Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
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Introducción y objetivos: Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se emplean con frecuencia en los pacientes con cáncer activo y fibrilación auricular (FA), aun en ausencia de una evidencia sólida que avale esta práctica. Nuestro objetivo fue investigar los factores asociados al empleo de HBPM en pacientes con cáncer de pulmón activo y FA.
Métodos: Se analizaron datos del registro CANAC-FA (CÁNcer ACtivo y Fibrilación Auricular), un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico. De todos los pacientes atendidos entre el 1.01.2017 y el 31.12.2019 en las consultas de oncología médica dedicadas preferentemente a cáncer de pulmón, se identificaron aquellos con FA y cáncer activo (< 1 año del diagnóstico). Para este análisis, se seleccionaron aquellos pacientes a los que se les indicó anticoagulación, y se compararon las características basales de aquellos a los que se prescribió HBPM en la visita basal frente al resto.
Resultados: Un total de 255 pacientes con cáncer de pulmón activo y FA fueron incluidos en el registro. Se indicó anticoagulación a 214 pacientes en la visita basal: anticoagulantes directos a 97 (45%), heparina de bajo peso molecular a 65 pacientes (31%) y antagonistas de la vitamina K a 52 (24%) pacientes. En los 214 pacientes anticoagulados, la indicación de HBPM se asoció significativamente a la peor función renal, a la anemia, a menores valores de la escala CHA2DS2-VASc, a mayor frecuencia de estadios tumorales avanzados y a la prescripción previa de HBPM. En los análisis multivariados la insuficiencia renal, los menores valores de la escala CHA2DS2-VASc y los estadios tumorales avanzados resultaron asociados de forma independiente a la prescripción de HBPM; al incluir las variables de tratamiento, solo los estadios tumorales avanzados y el tratamiento previo con HBPM resultaron predictores independientes de su prescripción en la visita basal (tabla).
Factores asociados a la prescripción de heparinas de bajo peso molecular en la visita basal |
|||||||
Variable |
HBPM (n = 65) |
No HPBM (n = 149) |
p |
Odds ratio* (IC95%) |
p |
Odds ratio** (IC95%) |
p |
Insuficiencia renal (FG < 60 ml/mn/1,73 m2) |
40% |
20% |
0,004 |
3,08 (1,56-6,10) |
0,001 |
||
Anemia |
62% |
47% |
0,045 |
||||
Escala CHA2DS2VASc |
2,75 ± 1,4 |
3,19 ± 1,33 |
0,03 |
0,73 (0,57-0,93) |
0,01 |
||
Estadio tumoral >I |
97% |
86% |
0,02 |
4,52 (1,01-20,31) |
0,049 |
15,38 (1,67-140,82) |
0,02 |
QMT indicada |
69% |
56% |
0,06 |
||||
Tratamiento previo con HBPM |
57% |
2% |
< 0,0005 |
92,93 (20,93-412,53) |
< 0,0005 |
||
*Modelo con variables clínicas. **Modelo con variables clínicas y de tratamiento. FG: filtrado glomerular; HBPM: heparinas de bajo peso molecular; IC: intervalo de confianza; QMT quimioterapia. |
Conclusiones: En este estudio multicéntrico contemporáneo, se indicó HBPM al 31% de pacientes anticoagulados con cáncer de pulmón activo y FA. La prescripción de HBPM en la visita basal se asoció de forma independiente a la insuficiencia renal, valores más bajos de la escala CHA2DS2-VASc, a estadios tumorales avanzados y al tratamiento previo con HBPM.