ISSN: 0300-8932
SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular
Bilbao,
24 - 26 de Octubre de 2024
Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
4028. Avances en cardio-oncología
Fecha
: 26-10-2024 11:30:00
Tipo
: Comunicaciones orales
Moderadores
: Eduardo Zarataín Nicolás, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
4028-2. Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
Marta Feliu Oliva, Alexandra Pons Riverola, Herminio Morillas Climent, Santiago Jiménez Marrero, Lidia Alcoberro Torres, Francisco Javier Berdejo Gago, Encarnació Hidalgo Quirós, Alberto Garay Melero, Raúl Ramos Polo, Pilar Mañas Jiménez, Cristina Enjuanes Grau, Pedro Moliner Borja y Josep Comín Colet
Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España.
Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España.
Introducción y objetivos: La miocarditis por immune checkpoint inhibitors (ICI) es una forma de toxicidad infrecuente, pero con elevada morbimortalidad. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características y la evolución de los pacientes con miocarditis por ICI en nuestro centro.
Métodos: Estudio descriptivo de los casos ingresados en nuestro centro por miocarditis por ICI entre 2020 y 2024. Se evaluaron las características clínicas, el tratamiento y la evolución clínica tanto intrahospitalaria como después del alta.
Resultados: Se estudiaron 13 pacientes con miocarditis por ICI (85% hombres, media de 72 años). La afectación oncológica más frecuente era el cáncer de pulmón. Solo un paciente tenía cardiopatía estructural previa. Los ICI más utilizados fueron pembrolizumab (38%) y nivolumab (38%), con tres casos de terapia combinada. La aparición más frecuente de la miocarditis fue después de 3 ciclos de tratamiento, siendo más precoz en terapia combinada. La clínica de debut fue astenia y mialgias (54%), insuficiencia cardiaca (23%) y clínica neurológica (31%). Un 69% presentaban miositis y 54% síndrome miasteniforme. El 46% presentaron trastorno de la conducción de novo en el electrocardiograma. Todos los pacientes presentaban elevación de biomarcadores al diagnóstico (creatinina-cinasa basal media 3.426 U/l, troponina T pico 1.048 ng/l). El 92% de los pacientes presentaban fracción de eyección preservada. Se realizó resonancia magnética cardiaca en 10/13 pacientes, que objetivó hallazgos sugestivos de miocarditis en 7 (70%) de los casos estudiados. Todos los pacientes recibieron corticoterapia, 52% inmunoglobulina y 38% micofenolato de mofetilo. Durante el ingreso 4 pacientes (31%) fueron exitus principalmente por inmunotoxicidad. Durante el seguimiento posalta 3 pacientes (23%) fallecieron por progresión oncológica con un seguimiento medio de 10 meses.
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Características, exploraciones complementarias, tratamiento y evolución del grupo de pacientes diagnosticado de miocarditis por ICI |
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Patología oncológica |
ICI administrado |
Número de ciclos |
Otra toxicidad inmunomediada |
Troponina T pico (ng/l) |
Creatinina-cinasa pico (U/l) |
FEVI inicial (%) |
Alteración de la conducción de novo |
Hallazgos patológicos en la RMNc |
Tratamiento administrado |
Mortalidad hospitalaria |
|
Hepatocarcinoma |
Atezolizumab |
1 |
Transaminasas |
689 |
1.354 |
67 |
No |
No disponible |
Corticoterapia iv |
No |
|
Neurológica |
IGIV |
|||||||||
|
ADK gástrico |
Pembrolizumab |
2 |
No |
831 |
1.821 |
62 |
No |
No |
Corticoterapia iv |
No |
|
Melanoma |
Nivolumab |
2 |
Transaminasas |
1.646 |
9.198 |
74 |
No |
Sí |
Corticoterapia iv |
Sí |
|
Neurológica |
IGIV, Ciclofosfamida |
|||||||||
|
Melanoma |
Nivolumab + ipilimumab |
1 |
Transaminasas |
1.131 |
24.630 |
70 |
No |
Sí |
Corticoterapia iv |
No |
|
Neurológica |
IGIV, MMF |
|||||||||
|
CPNCP |
Pembrolizumab |
2 |
Neurológica |
2.484 |
3.384 |
50 |
Sí |
No disponible |
Corticoterapia iv |
Sí |
|
MMF |
||||||||||
|
CPNCP |
Durvalumab |
4 |
Transaminasas |
816 |
222 |
56 |
No |
No |
Corticoterapia iv |
Sí |
|
Neurológica |
||||||||||
|
ADK próstata |
Pembrolizumab |
4 |
No |
157 |
64 |
58 |
No |
Sí |
Corticoterapia iv |
No |
|
Ca renal células claras |
Nivolumab |
2 |
No |
1.824 |
843 |
45 |
Sí |
No disponible |
Corticoterapia iv |
Sí |
|
IGIV |
||||||||||
|
CPNCP |
Pembrolizumab |
3 |
Esofagitis |
606 |
923 |
38 |
Sí |
Sí |
Corticoterapia iv |
No |
|
Ca renal células claras |
Nivolumab + ipilimumab |
2 |
Neurológica |
1.800 |
3.269 |
64 |
Sí |
Sí |
Corticoterapia iv |
No |
|
IGIV, MMF |
||||||||||
|
CPNCP |
Pembrolizumab |
9 |
Neurológica |
262 |
104 |
55 |
No |
Sí |
Corticoterapia iv |
No |
|
IGIV, MMF |
||||||||||
|
Mesotelioma |
Tislelizumab |
1 |
Neurológica |
1.120 |
4.339 |
58 |
Sí |
No |
Corticoterapia iv |
No |
|
IGIV, MMF |
||||||||||
|
Ca basocelular |
Nivolumab + relatlimab |
1 |
Transaminasas |
258 |
65 |
61 |
Sí |
Si |
Corticoterapia iv |
No |
|
Hipertiroidismo |
||||||||||
|
CPNCP: cáncer de pulmón no célula pequeña; ADK: adenocarcinoma; ICI: immune checkpoint inhibitor; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; RMNc: resonancia magnética cardiaca; MFM: micofenolato de mofetilo; IGIV: inmunoglobulina intravenosa. |
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Conclusiones: La miocarditis por ICI tiene una presentación clínica y electrocardiográfica variable, con poca expresión ecocardiográfica, asociándose a mal pronóstico en alto porcentaje de los casos.
Comunicaciones disponibles de "4028. Avances en cardio-oncología"
- 4028-1. Modera
- Eduardo Zarataín Nicolás, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
- 4028-2. Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- Marta Feliu Oliva, Alexandra Pons Riverola, Herminio Morillas Climent, Santiago Jiménez Marrero, Lidia Alcoberro Torres, Francisco Javier Berdejo Gago, Encarnació Hidalgo Quirós, Alberto Garay Melero, Raúl Ramos Polo, Pilar Mañas Jiménez, Cristina Enjuanes Grau, Pedro Moliner Borja y Josep Comín Colet
Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España.
- 4028-3. Disfunción cardiaca por anti-Her2 en la era de la cardiotoxicidad permisiva
- Irene Hernández Pérez1, Mireia Codina Prat1, Pablo Casado Cuesta2, Anne Bilbao Penas2, Ane Zumarraga Cuesta2, Elena Galve Calvo2, Lara Ruiz Gómez1, Arantza Manzanal Rey1, Nora García Ibarrondo1, Garazi Ramírez-Escudero Ugalde1, Gorka Aurrekoetxea Bajeneta1, Fernando Díaz González1, Mikel Maeztu Rada1, Iván García Díaz1 y Ainhoa Echenique Clerigue1
1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Basurto, Bilbao (Vizcaya), España.
- 4028-4. Tratamiento combinado con Inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa y agonistas de los receptores de GLP-1 y mortalidad por cáncer. Un registro de la vida real
- David García-Vega1, Sergio Cinza-Sanjurjo2, Carlos Tilves-Bellas2, Sonia Eiras3 y José Ramón González-Juanatey1
1Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, CIBERCV, ISCIII, Madrid, Santiago de Compostela (A Coruña), España, 2Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, CIBERCV, ISCIII, Madrid, Santiago de Compostela (A Coruña), España y 3Instituto de Investigación Sanitaria Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela (A Coruña), España.
- 4028-5. Instilación de cisplatino intrapericárdico para el derrame pericárdico maligno
- Marina Virosta Gil, Marina Segur García, Amaia Loyola Arrieta, Andoni Fernández González, Cristina Villabona Rivas, Julene Ugarriza Ortueta, Jara Amaiur García Ugaldebere, Arturo Lanaspa Gallego, Betel Olaizola Balboa, Amaia Yuan Ibargoyen Aira, Miriam Sánchez Sánchez y Javier Martínez Basterra
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona (Navarra), España.
Más comunicaciones de los autores
-
Alcoberro Torres, Lídia
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 6064-414 - Prevalencia e influencia en la función renal del tratamiento diurético entre pacientes con insuficiencia cardiaca
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
-
Berdejo Gago, Francisco Javier
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
-
Comín Colet, Josep
- 5001-8 - El nivel de dependencia funcional y para actividades instrumentales modula el impacto negativo del sexo femenino sobre capacidad de esfuerzo submáxima: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 994 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6101-7 - Efecto de la mHealth en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en el periodo transicional post alta en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 6101-10 - Efecto de la mHealth en los pacientes con insuficiencia cardiaca en fase vulnerable según el nivel de péptidos natriuréticos: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 4010-5 - Insuficiencia cardiaca incidente a largo plazo tras síndrome coronario agudo: un análisis poblacional
- 6074-467 - Costes sanitarios directos de la insuficiencia cardiaca incidente tras síndrome coronario agudo
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 4030-4 - Ausencia de realce tardío de gadolinio y pronóstico en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica tratados con terapia de resincronización cardiaca
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6064-414 - Prevalencia e influencia en la función renal del tratamiento diurético entre pacientes con insuficiencia cardiaca
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 6107-8 - Diferencias de sexo en la capacidad de esfuerzo submáxima e interacción con factores clínicos y psico-sociales: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1069 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6101-12 - Diferente perfil proteómico en sangre de pacientes con insuficiencia cardiaca en función de la presencia de déficit de hierro
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 4017-6 - Mejora del rendimiento miocárdico en pacientes con insuficiencia cardiaca después de la reposición de hierro: subestudio ecográfico de IRON-PATH II
- 6073-462 - ARTEMIS: Abordaje tRansversal de un programa Territorial de prEvención secundaria: aproxiMación lean e Implementación de un panel digital de control (daShboard)
- 5011-6 - Influencia de la tecnología móvil en el ámbito sanitario (mHealth) combinando telemonitorización y teleintervención en el manejo de la insuficiencia cardiaca en función de la calidad de vida basal: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 5002-2 - Valor diagnóstico y pronóstico de la cuantificación de la grasa mediante tomografía computarizada en la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
-
Enjuanes Grau, Cristina
- 5011-6 - Influencia de la tecnología móvil en el ámbito sanitario (mHealth) combinando telemonitorización y teleintervención en el manejo de la insuficiencia cardiaca en función de la calidad de vida basal: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
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- 6074-467 - Costes sanitarios directos de la insuficiencia cardiaca incidente tras síndrome coronario agudo
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6064-414 - Prevalencia e influencia en la función renal del tratamiento diurético entre pacientes con insuficiencia cardiaca
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
-
Feliu Oliva, Marta
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- 6012-80 - Serie de casos de trombosis valvular protésica: epidemiología, manejo y evolución
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-
Garay Melero, Alberto
- 4010-5 - Insuficiencia cardiaca incidente a largo plazo tras síndrome coronario agudo: un análisis poblacional
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 6041-262 - Diferencias de género en la derivación y adherencia a un programa de rehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6073-462 - ARTEMIS: Abordaje tRansversal de un programa Territorial de prEvención secundaria: aproxiMación lean e Implementación de un panel digital de control (daShboard)
- 6074-467 - Costes sanitarios directos de la insuficiencia cardiaca incidente tras síndrome coronario agudo
-
Hidalgo Quirós, Encarnació
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6107-8 - Diferencias de sexo en la capacidad de esfuerzo submáxima e interacción con factores clínicos y psico-sociales: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1069 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 5001-8 - El nivel de dependencia funcional y para actividades instrumentales modula el impacto negativo del sexo femenino sobre capacidad de esfuerzo submáxima: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 994 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
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Jiménez Marrero, Santiago
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6064-414 - Prevalencia e influencia en la función renal del tratamiento diurético entre pacientes con insuficiencia cardiaca
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6101-12 - Diferente perfil proteómico en sangre de pacientes con insuficiencia cardiaca en función de la presencia de déficit de hierro
-
Mañas Jiménez, Pilar
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
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Moliner Borja, Pedro
- 6101-12 - Diferente perfil proteómico en sangre de pacientes con insuficiencia cardiaca en función de la presencia de déficit de hierro
- 6107-8 - Diferencias de sexo en la capacidad de esfuerzo submáxima e interacción con factores clínicos y psico-sociales: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1069 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6101-10 - Efecto de la mHealth en los pacientes con insuficiencia cardiaca en fase vulnerable según el nivel de péptidos natriuréticos: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 6101-7 - Efecto de la mHealth en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en el periodo transicional post alta en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 5001-8 - El nivel de dependencia funcional y para actividades instrumentales modula el impacto negativo del sexo femenino sobre capacidad de esfuerzo submáxima: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 994 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
-
Morillas Climent, Herminio
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6053-345 - Parámetros de geometría y de función auricular en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable y su respuesta al tratamiento con dapagliflozina
- 5005-9 - Efecto de dapaglifozina sobre la evolución de parámetros ecocardiográficos del ventrículo izquierdo según el fenotipo de fracción de eyección en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6101-12 - Diferente perfil proteómico en sangre de pacientes con insuficiencia cardiaca en función de la presencia de déficit de hierro
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 4020-7 - Efecto a corto y largo plazo de dapaglifozina sobre el remodelado ventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 5011-6 - Influencia de la tecnología móvil en el ámbito sanitario (mHealth) combinando telemonitorización y teleintervención en el manejo de la insuficiencia cardiaca en función de la calidad de vida basal: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
-
Pons Riverola, Alexandra
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 6101-10 - Efecto de la mHealth en los pacientes con insuficiencia cardiaca en fase vulnerable según el nivel de péptidos natriuréticos: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 6101-7 - Efecto de la mHealth en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en el periodo transicional post alta en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: subanálisis del ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado HERMeS
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
-
Ramos Polo, Raúl
- 6065-421 - Impacto de la atención por procesos en los resultados clínicos de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en la planta de cardiología
- 4017-6 - Mejora del rendimiento miocárdico en pacientes con insuficiencia cardiaca después de la reposición de hierro: subestudio ecográfico de IRON-PATH II
- 6101-3 - Impacto en el coste sanitario de la implementación de la telemedicina en un programa multidisciplinar de insuficiencia cardiaca: subanálisis del ensayo clínico iCOR
- 6101-12 - Diferente perfil proteómico en sangre de pacientes con insuficiencia cardiaca en función de la presencia de déficit de hierro
- 4028-2 - Características clínicas y pronóstico de los pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors: experiencia en la unidad de cardio-oncología de un hospital terciario
- 5001-8 - El nivel de dependencia funcional y para actividades instrumentales modula el impacto negativo del sexo femenino sobre capacidad de esfuerzo submáxima: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 994 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
- 6005-9 - Experiencia en el uso de micofenolato de mofetilo como tratamiento de segunda línea en pacientes con miocarditis por immune checkpoint inhibitors
- 6107-8 - Diferencias de sexo en la capacidad de esfuerzo submáxima e interacción con factores clínicos y psico-sociales: estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1069 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica