Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: En los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), el remodelado miocárdico del ventrículo izquierdo (VI) es un factor clave en la progresión de la enfermedad. La dapagliflozina ha demostrado mejorar pronóstico en los pacientes con IC en todos los rangos de FEVI, mediante la prevención de descompensaciones y muerte cardiovascular. El efecto sobre el remodelado es un mecanismo clave para entender sus beneficios clínicos. El objetivo de este estudio es comparar los parámetros ecocardiográficos de geometría y función del VI en pacientes con IC en todo rango de FEVI al inicio y tras 30 y 180 días de tratamiento con dapaglifozina.
Métodos: Los datos de este trabajo provienen del ensayo DAPA-MODA, que es un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo e intervencionista, diseñado para evaluar el efecto de dapagliflozina sobre los parámetros de remodelación cardiaca a 30 y 180 días, en pacientes estables con IC crónica que recibían un tratamiento optimizado en el momento de su inclusión. Los estudios de imagen se hicieron de forma protocolizada y se interpretaron en un laboratorio de imagen central, de forma ciega para el paciente y para la fecha del estudio.
Resultados: Se incluyeron un total de 162 pacientes con las características basales detalladas en la tabla. Los pacientes incluidos tenían un diagnóstico previo de IC, estaban estables y recibían terapia optimizada. Se observó una mejora en todos los parámetros relacionados con la geometría del VI. Observándose una respuesta más temprana en términos de volúmenes a los 30 días. Reducción del volumen telediastólico (VTD) del −4,7% [IC: −8,5, −0,8] con p = 0,019 y reducción del volumen telesistólico (VTS) del −5,6% (IC: −10,1, −0,9) con p = 0,021. A los 180 días, se muestra una reducción significativa de la masa del VI (−13,9% [IC95%: −18,7, −8,7], p < 0,001). Además, la reducción del VTD del −8,0% (IC95% −11,6, −4,2), con p < 0,001 y el VTS del −11,9% (IC95% −16,7, −6,8), con p < 0,001 a los 180 días se asoció con una mejora en la FEVI del 5,0% (IC95% 0,2-9,9), p = 0,040 y el strain longitudinal global del 8,9% (IC95% 0,6-17,9), p = 0,036.
Características basales de los pacientes |
|
Nº pacientes |
162 |
Edad media |
70,5 ± 10,6 años |
Sexo masculino |
104 (64,2%) |
NYHA I/II/III/IV |
11/80/10/0 |
Hipertensión |
91 (56,2%) |
Diabetes |
35 (21,6%) |
Dislipemia |
87 (53,7%) |
Enfermedad coronaria |
58 (35,8%) |
FA permanente |
69 (42,6%) |
Valvulopatía |
20 (12,3%) |
Creatinina |
1,17 ± 0,37 mg/dl |
Sodio |
140 ± 3,36 mmol/l |
Potasio |
4,37 ± 0,5 mmol/l |
Bloqueadores beta |
142 (87,7%) |
IECA/ARA 2 |
58 (35,8%) |
Sacubitrilo/valsartán |
64 (40,1%) |
Antagonistas de aldosterona |
108 (66,7%) |
Dosis de furosemida oral |
40 mg (40-80 mg) |
Conclusiones: Este estudio muestra la disminución temprana de los volúmenes del ventrículo izquierdo, con una consistente reducción de la masa ventricular y una mejoría de los parámetros ecocardiográficos de contractilidad del VI a más largo plazo, 180 días en pacientes bajo tratamiento con dapaglifozina.