Antecedentes: La determinación de los péptidos natriuréticos puede estar recomendada como paso previo al ecocardiograma en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca (IC) para optimizar la utilización de recursos.
Objetivos: Determinar el punto de corte óptimo de NT-proBNP en una población ambulatoria atendida en atención primaria y comparar los diferentes puntos de corte de NT-proBNP recomendados en la literatura para descartar la presencia de IC.
Métodos: Estudio prospectivo de evaluación de un test rápido local de NT-proBNP en un centro de atención primaria. Se incluyó a todos pacientes con una solicitud de ecocardiograma realizada por un médico de familia ante la sospecha clínica de IC. Se realizó una historia clínica y una exploración física dirigida por un médico de familia (basada en los criterios de Framingham), un ECG, una radiografía de tórax, una determinación de NT-proBNP y un ecocardiograma. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca se hizo por un cardiólogo de manera ciega al valor del NT-proBNP, utilizando los criterios diagnósticos de la Sociedad Europea de Cardiología (clínica y datos ecocardiográficos).
Resultados: Fueron evaluados 220 pacientes (65.5% mujeres; mediana de edad 74 años [RIC 67-81]). El diagnóstico de IC fue confirmado por el cardiólogo en 52 pacientes (23,6%), 16 (30,8%) con FEVI < 50% (39,6% ± 5,1). Los valores de NT-proBNP fueron 715 pg/ml (RIC 510,5-1.575, mín 290, máx 3.000) y 77,5 pg/ml (RIC 58-179,75, mín 32, máx 1.741) para pacientes con y sin IC respectivamente. El mejor punto de corte de exclusión fue 280 pg/ml, con un área bajo la curva ROC para descartar IC de 0,94 (RIC 0,91-0,97). 6 pacientes con diagnóstico de IC (11,5%) tuvieron valores de NT-proBNP < 400 pg/ml. La sensibilidad, especificidad y los valores predictivos así como los resultados utilizando otros puntos de corte se muestran en la tabla. Ningún paciente sin IC tenía depresión de la FEVI. Ver tabla a pie de página.
Conclusiones: En una población ambulatoria atendida en atención primaria, el mejor punto de corte de NT-proBNP para descartar IC fue 280 pg/ml.