REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013


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4030. Sustrato arritmogénico y ablación

Fecha : 26-10-2013 08:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala 2H (Planta 2)

4030-5. Resultados preliminares de la ablación con abordaje inicial endo y epicárdico de taquiarritmias ventriculares en pacientes isquémicos

Javier Moreno Planas, Ana Cecilia Gonzales Luna, Yolanda Abreu Hernández, Lázaro Hernández Jiménez, Carolina Curiel Llamazares, Victoria Cañadas Godoy, Nicasio Pérez Castellano y Julián Pérez Villacastín del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Introducción: La eficacia a medio plazo de un único procedimiento de ablación endocárdica (Endo) con radiofrecuencia (ARF) en pacientes (P) isquémicos con taquiarritmias ventriculares sostenidas no supera el 70-80%. Quisimos evaluar si el abordaje combinado de entrada contra potenciales tardíos Endo y epicárdicos (Epi) mejora resultados y con qué riesgo.

Métodos: Evaluamos 13P isquémicos consecutivos remitidos por taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV) o tormenta eléctrica (TE) desde sept 2012. Se realizó cartografía de ventrículo izquierdo Endo (femoral o transeptal) y Epi (percutánea). Se identificaron como zonas patológicas por voltaje (Pat-Vol) aquellas con electrogramas (EGMs) fraccionados y voltaje < 1,5 mV Endo o < 1 mV Epi. Se marcaron también las zonas con EGMs tardíos, tras finalizar el QRS, como áreas patológicas (Pat-Tar). La ablación se realizó sobre los EGMs tardíos, con catéter irrigado. No se evaluó inducibilidad.

Resultados: 12/13 fueron varones de 67 ± 13 años. Se remitieron por TV aislada (6P), FVs 2Py TE 5P. Infarto previo inferior: 8P y anterior 5P. En 12P se encontraron zonas de bajo voltaje y EGMs tardíos al menos en Epi. Un Pde FV no presentó zonas patológicas por lo que no se ablacionó. En un P tras mapa Epi se decidió no mapear Endo por topo 12/12 Epi. El área patológica por voltaje (Pat-Vol) Endo y Epi fue 32 ± 27 cm2 y 49 ± 46 cm2 (p 0,17). El área Endo Pat-Vol fue mayor que la Epi en sólo 3/11. El área media Pat-TarEndo y Epi fue 15 ± 14 y 33 ± 29 cm2 (p 0,02). El área Endo Pat-Tar fue mayor que la Epi en sólo 1P. La media de los EGMs más tardíos fue 81 ± 59 y 92 ± 76 ms Endo/Epi. En 7/11P el EGM más tardío estaba en Epi. Las complicaciones fueron: 1 paresia frénica, 1 EAP (P con IM severa previa), 1 muerte por taponamiento (P con TE y sospecha de rotura contenida peri-IAM). En 11P no recurrió ninguna TV sostenida a 2 ± 1 meses de seguimiento y en 1P recurrió otra TV a los 6 días. El tiempo medio de procedimiento fue de 302 ± 81 min y de escopia 78 ± 25 min.

Conclusiones: La ARF de potenciales tardíos Endo y Epi, combinada en un único procedimiento, en isquémicos con taquiarritmias ventriculares es un procedimiento bastante efectivo, pero con riesgos significativos en este subgrupo de P graves. Las áreas patológicas Epi pueden ser mayores que las endo, donde un abordaje por sustrato Endo no trataría.

Comunicaciones disponibles de "Sustrato arritmogénico y ablación"

4030-1. Presentación
Naiara Calvo Galiano, Pamplona (Navarra) y José Mª Guerra Ramos, Barcelona.
4030-2. Evolución y pronóstico del patrón de repolarización precoz en atletas de alta competición durante un seguimiento de 24 años
Jesús Álvarez-García, Ana Barradas Pires, Ricard Serra-Grima, Maite Doñate, Teresa Puig y Joan Cinca del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
4030-3. Estrategias para la ablación mínima con mayor efectividad para detener patrones reentrantes durante fibrilación auricular
Conrado J. Calvo Saiz1, David Filgueiras-Rama2, José Millet1 y Omer Berenfeld3 del 1Instituto ITACA, Universitat Politècnica de València, 2Hospital La Paz, Madrid y 3University of Michigan, Ann Arbor (Michigan).
4030-4. Utilidad de un catéter de ablación con sensado de fuerza en la evaluación de las áreas de cicatriz miocárdicas en pacientes con taquicardia ventricular
Juan José Sánchez Muñoz, Juan Martínez Sánchez, Pablo Peñafiel Verdú, Mariela Salar Alcaraz, Jesús Castillo Castillo, Alicia Mateo Martínez, Arcadi García Alberola y Mariano Valdés-Chávarri de la Unidad de Electrofisiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
4030-5. Resultados preliminares de la ablación con abordaje inicial endo y epicárdico de taquiarritmias ventriculares en pacientes isquémicos
Javier Moreno Planas, Ana Cecilia Gonzales Luna, Yolanda Abreu Hernández, Lázaro Hernández Jiménez, Carolina Curiel Llamazares, Victoria Cañadas Godoy, Nicasio Pérez Castellano y Julián Pérez Villacastín del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
4030-6. Diferencias en el sustrato endo y epicárdico de las taquicardias ventriculares posinfarto analizado mediante resonancia magnética cardiaca con realce tardío
Pablo Ávila Alonso1, Ángel Arenal Maíz1, Esther Pérez-David1, Javier Fernández Portales2, Verónica Crisóstomo3, María Jesús Ledesma Carbayo4, Javier Bermejo Thomas1 y Francisco Fernández Aviles1 del 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 2Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, 3Centro de Cirugía de Mínima Invasión (CCMI) de Cáceres y 4Universidad Politécnica de Madrid.
4030-7. Remodelado del sustrato arrítmico: análisis de las diferencias entre endocardio y epicardio en un modelo porcino de taquicardia ventricular posinfarto mediante cartografía de intensidad de señal
María Loreto Bravo Calero1, Pablo Ávila Alonso1, Esther Pérez-David1, J. Portales2, V. Crisóstomos1, Javier Bermejo Thomas1, Ángel Arenal Maíz1 y Francisco Fernánez-Avilés1 del 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y 2Universidad de Extremadura, Cáceres.
4030-8. Demostración de bloqueo de salida de la vena pulmonar: ¿Cuáles deben ser los parámetros de estimulación?
Jorge Figueroa1, José Luis Merino1, Alejandro Estrada1, Sergio Castrejón-Castrejón1, David Filgueriras-Rama1, David Doiny1, Rosa González Davia2 y José Luis López-Sendón3 de la 1Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada, Hospital La Paz, Madrid, 2Servicio de Cardiología, Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid) y 3Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid.

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