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Vol. 76. Issue 7.
Pages 548-554 (July 2023)
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Vol. 76. Issue 7.
Pages 548-554 (July 2023)
Artículo original
Pronóstico a largo plazo de la extensión de la TAPD en una cohorte consecutiva de pacientes con IAMCEST
Long-term outcomes of extended DAPT in a real-life cohort of consecutive STEMI patients
Helena Tizón-Marcosa,b,c, Andrea Tolobaa, Isaac Subirana Cachineroa,b, Roberto Elosuaa,b, Alessandro Sionisd,b, Francisco Fernández-Avilésb,e, Héctor Buenob,e, Andrés Carrillof, Antoni Bayésb,g, Pedro L. Sánchezb,h, Mercè Roquéi, Laia Milàb,j, Ane Elorriagak, Jessica Vaquerol, Daniel Fernández-Bergésm, Daniel Boschn, Javier Alamedao, Julio Martí Almorc, Manuel Jiménez-Navarroo,p, Luis Martínezb,q..., Juan Sanchisb,r, Esther Sánchezs, Catalina Rubertt, Luis Ruiz-Valdepeñasu, Marcos Rodríguezv, Íñigo Lozanow, Emad Abu-Assix, Vicente Bertomeu Gonzálezb,y, Jaume Marrugata,b,
Corresponding author
jmarrugat@imim.es

Autor para correspondencia:
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a Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mediques, IMIM, Barcelona, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
c Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
d Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Biomedical Research Institute IIB-Sant Pau, Universitat de Barcelona, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Salamanca, Salamanca, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’ Hebron, Barcelona, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, España
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Araba sede Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España
m Unidad de Investigación, Hospital Don Benito-Villanueva, Don Benito, Badajoz, España
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
p Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
q Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
r Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Fundación para la Investigación del Hospital Clínico de la Comunidad Valenciana (INCLIVA), Universitat de València, Valencia, España
s Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
t Servicio de Cardiología, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
u Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
v Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
w Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
x Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universidad de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
y Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
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Resumen
Introducción y objetivos

La duración adecuada de la doble terapia antiagregante (DAPT) después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) está todavía en discusión.

Métodos

Analizamos el efecto de la DAPT extendida a 5 años sobre la mortalidad global, mortalidad cardiovascular y reingreso o mortalidad cardiovascular, en una cohorte multicéntrica de pacientes con IAMCEST supervivientes al año.

Resultados

Se incluyeron 3.107 pacientes hospitalizados por IAMCEST de los que el 93% recibió DAPT al alta. A los 5 años se mantenía en 275 pacientes con un perfil alto de gravedad. La mortalidad cardiovascular de los pacientes con antiagregación simple (SAPT) frente a DAPT a 5 años fue de 1,4 y 3,6% (p <0,01), respectivamente. La mortalidad no-cardiovascular fue del 3,3 frente a 5,8% (p=0,049) a 5 años, respectivamente. La incidencia del evento combinado a un año fue del 14,6% en SAPT frente a 11,8% en DAPT (p=0,496), y del 11,4 frente a 46,5% (p <0,001) a 5 años, respectivamente. El mantenimiento de la DAPT hasta los 5 años se asoció de forma independiente a mayor mortalidad: por cualquier causa (HR=2,16; IC95%, 1,40-3,33), cardiovascular (HR=2,83; IC95%, 1,37-5,84) y rehospitalización cardiovascular y mortalidad (HR=5,20; IC95%, 3,96-6,82). Un análisis emparejado por puntuación de propensión, y uno con ponderación de probabilidad inversa, confirman estos resultados.

Conclusiones

Nuestros resultados sugieren la hipótesis de que, en supervivientes a un año de IAMCEST, alargar la DAPT hasta 5 años en pacientes de alto riesgo no mejora su pronóstico a largo plazo.

Palabras clave:
Infarto de miocardio con elevación del ST
Doble terapia antiagregante plaquetaria
Cohorte retrospectiva
Abreviaturas:
ATHOS
IAMCEST
ICP
TAPD
TAPU
Abstract
Introduction and objectives

Dual antiplatelet therapy (DAPT) duration after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains a matter of debate.

Methods

We analyzed the effect of DAPT on 5-year all-cause mortality, cardiovascular mortality, and cardiovascular readmission or mortality in a cohort of 1-year survivor STEMI patients.

Results

A total of 3107 patients with the diagnosis of STEMI were included: 93% of them were discharged on DAPT, a therapy that persisted in 275 high-risk patients at 5 years. Cardiovascular mortality in patients on single antiplatelet therapy vs DAPT at 5 years was 1.4% vs 3.6% (P <.01), respectively, whereas noncardiovascular mortality was 3.3% vs 5.8% (P=.049) at 5 years. Cardiovascular readmission or mortality in patients with single antiplatelet therapy vs DAPT was 11.4% vs 46.5% (P <.001). Extended DAPT was independently associated with worse 5-year all-cause mortality (HR, 2.16; 95%CI, 1.40-3.33), cardiovascular mortality (HR, 2.83; 95%CI, 1.37-5.84), and cardiovascular readmission or mortality (HR, 5.20; 95%CI, 3.96-6.82). These findings were confirmed in propensity score matching and inverse probability weighting analyses.

Conclusions

Our results suggest the hypothesis that, in 1-year STEMI survivors, extending DAPT up to 5 years in high-risk patients does not improve their long-term prognosis.

Keywords:
ST-elevation myocardial infarction
Dual antiplatelet therapy
Retrospective cohort

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