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Vol. 76. Issue 9.
Pages 708-718 (September 2023)
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Vol. 76. Issue 9.
Pages 708-718 (September 2023)
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Análisis de una red de atención al IAMCEST: impacto pronóstico del tipo de primer contacto médico
Performance analysis of a STEMI network: prognostic impact of the type of first medical contact facility
Oriol de Diegoa,b,c,
Corresponding author
orioldediego@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ferran Ruedad, Xavier Carrillod, Teresa Oliverasd, Rut Andreaa,b, Nabil el Ouaddid, Jordi Serrad, Carlos Labatad, Marc Ferrerd, María J. Martínez-Membrived, Santiago Monterod, Josepa Maurid,f, Joan García-Picartg, Sergio Rojash, Albert Arizai, Helena Tizón-Marcosj,k,e, Marta Faigesl, Mérida Cárdenasm, Rosa María Lidónn,e, Juan F. Muñoz-Camachoo..., Xavier Jiménez Fàbregap, Josep Lupónd,e,q, Antoni Bayés-Genísd,e,q, Cosme García-Garcíad,e,q, en representación de los investigadores del registro Codi Infart Ver más
a Servicio de Cardiología, Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, España
b Institut D’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
c Doctorando, Programa de doctorado, Department de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Institut del Cor, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, España
e Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
f Servei Català de Salut, Generalitat de Catalunya, Registre del Codi Infart, Barecelona, España
g Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Joan XXIII, Tarragona, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
k Heart Diseases Biomedical Research Group, Instituto de investigaciones Hospital del Mar (IMIM), Barcelona, España
l Servicio de Cardiología, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, IISPV, Tarragona, España
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, España
n Servicio de Cardiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
p Sistema d’Emergències Mèdiques, Barcelona, España
q Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Parámetros basales y características clínicas. Pacientes de 2010 a 2020
Tabla 2. Tiempos hasta la reperfusión y mortalidad en función del tipo de centro del primer contacto médico. Pacientes de todo el periodo de estudio
Tabla 3. Parámetros basales y características clínicas. Pacientes posteriores a 2020
Tabla 4. Tiempos hasta la reperfusión y mortalidad en función del tipo centro del PCM en 2020
Tabla 5. Regresión logística múltiple para la mortalidad a 30 días y a 1 año en el periodo completo, de 2010 a 2019 y en 2020
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Resumen
Introducción y objetivos

El tipo de primer contacto médico (PCM) en una red de angioplastia (ICPP) para el infarto con elevación del ST (IAMCEST) se asocia con diferentes grados de demora hasta ICPP y podría condicionar el pronóstico.

Métodos

Registro de IAMCEST tratados con ICPP (2010-2020) en la red Codi Infart. Analizamos la mortalidad al año por cualquier causa según el tipo de PCM: servicio de emergencias médicas (SEM), hospital comarcal (HC), hospital de angioplastia (H-ICP) y centro de atención primaria (CAP).

Resultados

Incluimos 18.332 pacientes (SEM 34,3%; HC 33,5%; H-ICP 12,3%; CAP 20,0%). La proporción de clases Killip III-IV fue: SEM 8,43%, HC 5,54%, H-ICP 7,51%, CAP 3,76% (p <0.001). Comorbilidades y complicaciones en el PCM fueron más frecuentes en los grupos SEM y H-ICP (p <0.05), y menores en el grupo CAP. El grupo H-ICP obtuvo el mejor tiempo PCM-ICPP (mediana 82 min); el grupo SEM consiguió el menor tiempo total de isquemia (mediana 151 min); el grupo HC obtuvo los mayores retrasos (p <0.001). En un modelo de regresión logística ajustado, los grupos H-ICP y HC se asociaron con mayor mortalidad, OR=1,22 (IC95% 1,00-1,48; p=0.048) y OR=1,17 (IC95% 1,02-1,36; p=0,030) respectivamente, y el grupo CAP con menor mortalidad que el grupo SEM, OR=0,71 (IC95% 0,58-0,86; p <0.001).

Conclusiones

El PCM con H-ICP y HC se asoció con mayor mortalidad ajustada a 1 año en comparación con el SEM. El grupo CAP se asoció con mejor pronóstico a pesar de reperfusiones más tardías.

Palabras clave:
Infarto de miocardio
Infarto con elevación del ST (IAMCEST)
Intervencionismo coronario percutáneo
Retraso del sistema
Isquemia
Abreviaturas:
CAP
HC
H-ICP
IAMCEST
ICPP
SEM
Abstract
Introduction and objectives

Prognosis in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is determined by delay in primary percutaneous coronary intervention (PPCI). The impact of first medical contact (FMC) facility type on reperfusion delays and mortality remains controversial.

Methods

We performed a prospective registry of primary coronary intervention (PCI)-treated STEMI patients (2010-2020) in the Codi Infart STEMI network. We analyzed 1-year all-cause mortality depending on the FMC facility type: emergency medical service (EMS), community hospital (CH), PCI hospital (PCI-H), or primary care center (PCC).

Results

We included 18 332 patients (EMS 34.3%; CH 33.5%; PCI-H 12.3%; PCC 20.0%). Patients with Killip-Kimball classes III-IV were: EMS 8.43%, CH 5.54%, PCI-H 7.51%, PCC 3.76% (P <.001). All comorbidities and first medical assistance complications were more frequent in the EMS and PCI-H groups (P <.05) and were less frequent in the PCC group (P <.05 for most variables). The PCI-H group had the shortest FMC-to-PCI delay (median 82 minutes); the EMS group achieved the shortest total ischemic time (median 151 minutes); CH had the longest reperfusion delays (P <.001). In an adjusted logistic regression model, the PCI-H and CH groups were associated with higher 1-year mortality, OR, 1.22 (95%CI, 1.00-1.48; P=.048), and OR, 1.17 (95%CI 1.02-1.36; P=.030), respectively, while the PCC group was associated with lower 1-year mortality than the EMS group, OR, 0.71 (95%CI 0.58-0.86; P <.001).

Conclusions

FMC with PCI-H and CH was associated with higher adjusted 1-year mortality than FMC with EMS. The PCC group had a much lower intrinsic risk and was associated with better outcomes despite longer revascularization delays.

Keywords:
Myocardial infarction
ST-elevation myocardial infarction (STEMI)
Percutaneous coronary intervention
Transfer
Network
Treatment delay
Total ischemic time

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