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Artículo especial
Available online 1 June 2024
Aproximación práctica para la caracterización de la miocardiopatía auricular en pacientes con fibrilación auricular
Practical approach for atrial cardiomyopathy characterization in patients with atrial fibrillation
Giulio La Rosaa, Carlos A. Morillob,c, Jorge G. Quintanillab,d, Adelina Doltrae, Lluis Montd,e,f,g, Moisés Rodríguez-Mañerod,h, Andrea Sarkozyi, José Luis Merinoj, David Vivask, Tomás Datinol, David Calvod,k, Nicasio Pérez-Castellanod,k,m, Julián Pérez-Villacastínd,k,m, Laurent Fauchiern, Gregory Lipo, Stéphane N. Hatemp, José Jalifeb,d,q, Laura Sanchise,f,g,
Corresponding author
lsanchis@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
, Francisco Marínd,r,
Corresponding author
fr.marino@um.es

Autor para correspondencia.
, David Filgueiras-Ramab,d,k,
Corresponding author
david.filgueiras@cnic.es

Autor para correspondencia.
a Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Centro Neurolesi Bonino Pulejo, Messina, Italia
b Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Programa Nuevos Mecanismos Arritmogénicos, Madrid, España
c Department of Cardiac Sciences, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canadá
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
e Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clínic, Barcelona, España
f Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
g Universitat de Barcelona, Barcelona, España
h Departamento de Cardiología y Unidad Coronaria, Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
i Heart Rhythm Management Center, Postgraduate Program in Cardiac Electrophysiology and Pacing, European Reference Networks Guard-Heart, Universitair Ziekenhuis Brussel-Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Bélgica
j Departamento de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, IDIPaz, Universidad Autónoma, Madrid, España
k Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Instituto Cardiovascular, Madrid, España
l Departamento de Cardiología, Hospitales Universitarios Quirónsalud Pozuelo y Ruber Juan Bravo, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
m Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (FIC), Madrid, España
n Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours, Tours, Francia
o Liverpool Centre for Cardiovascular Science at University of Liverpool, Liverpool John Moores University and Liverpool Heart & Chest Hospital, Liverpool, Reino Unido
p Sorbonne Université, Foundation for Innovation in Cardiometabolism and Nutrition - ICAN, INSERM UMRS 1166, Institute of Cardiology, AP-HP Pitié-Salpêtrière Paris, Francia
q Department of Internal Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos
r Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Universidad de Murcia, Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB-Pascual Parrilla), El Palmar, Murcia, España
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Resumen

La fibrilación auricular (FA) causa cambios estructurales y eléctricos en las aurículas que se pueden resumir dentro del concepto general de remodelado auricular. Paralelamente, otras características clínicas y comorbilidades también pueden afectar a las propiedades del tejido auricular y favorecer tanto el inicio como el mantenimiento de la FA. En general, estos cambios patológicos en las aurículas configuran un estado de miocardiopatía auricular con importantes implicaciones en el control del ritmo. Aunque hay acuerdo general sobre el papel del sustrato auricular en las posibilidades de obtener un control eficaz del ritmo en la FA, la clasificación actual simplifica el tratamiento clínico utilizando criterios temporales y no establece una estrategia bien definida para precisar el grado de miocardiopatía auricular que afecta a un paciente concreto para así tomar decisiones sobre la opción terapéutica más adecuada a las características de la enfermedad del paciente. El trabajo revisa la evidencia científica actual y propone una caracterización práctica del sustrato auricular basada en 3 pasos de evaluación, comenzando con una valoración médica (paso 1) para luego evaluar datos de pruebas complementarias habituales (paso 2) y finalmente incluir información de medios diagnósticos avanzados (paso 3). La información de cada uno de los pasos o su combinación pueden utilizarse para una clasificación práctica de los pacientes con FA en 4 estadios de miocardiopatía auricular con implicaciones en las posibilidades de un control eficaz del ritmo.

Palabras clave:
Fibrilación auricular
Miocardiopatía auricular
Remodelado auricular
Sustrato auricular
Fibrosis
Abreviaturas:
FA
Hs-cTnT
RMC-RTG
VAIi
Abstract

Atrial fibrillation (AF) causes progressive structural and electrical changes in the atria that can be summarized within the general concept of atrial remodeling. In parallel, other clinical characteristics and comorbidities may also affect atrial tissue properties and make the atria susceptible to AF initiation and its long-term persistence. Overall, pathological atrial changes lead to atrial cardiomyopathy with important implications for rhythm control. Although there is general agreement on the role of the atrial substrate for successful rhythm control in AF, the current classification oversimplifies clinical management. The classification uses temporal criteria and does not establish a well-defined strategy to characterize the individual-specific degree of atrial cardiomyopathy. Better characterization of atrial cardiomyopathy may improve the decision-making process on the most appropriate therapeutic option. We review current scientific evidence and propose a practical characterization of the atrial substrate based on 3 evaluation steps starting with a clinical evaluation (step 1), then assess outpatient complementary data (step 2), and finally include information from advanced diagnostic tools (step 3). The information from each of the steps or a combination thereof can be used to classify AF patients in 4 stages of atrial cardiomyopathy, which we also use to estimate the success on effective rhythm control.

Keywords:
Atrial fibrillation
Atrial cardiomyopathy
Atrial remodeling
Atrial substrate
Fibrosis

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