Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) coexisten y se agravan mutuamente. Ambas representan una carga significativa para los sistemas sanitarios y económicos. El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de la disfunción renal, incluida la hemodiálisis, en los resultados clínicos, utilización de recursos sanitarios y costes de una cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes > 18 años con diagnóstico principal o secundario de insuficiencia cardiaca atendidos en el servicio de urgencias durante el año 2018. Las fuentes de datos fueron la historia clínica electrónica y el conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Se consideraron diferentes grupos en función de la tasa de filtrado glomerular estimada (eGFR): > 60, 30-59, 15-29, < 15 ml/min/1,73 m2, y un último grupo de los pacientes con diálisis durante el periodo de estudio. Se compararon las características basales, la mortalidad a 30 días y 1 año, las tasas de reingreso y revisitas a urgencias y los costes entre los distintos grupos. Para la visualización y análisis, se empleó el modelo COHERENT (Clinical Outcomes, HEalthcare REsource utilizatioN, and relaTed costs).
Resultados: Se incluyeron 3,274 pacientes, la mayoría de ellos (67,7%) con fracción de eyección preservada. La edad mediana fue 84 años (RIQ 76-88 años). La tasa bruta de mortalidad (TBM) a 30 días y 1 año fue, respectivamente, del 8,03% y 26,8%. Cada disminución en la eGFR se asoció con peores resultados (figura y tabla): mayor tiempo de hospitalización, tasas de mortalidad, ingresos hospitalarios y en urgencias. Los pacientes en programa de hemodiálisis periódica presentaron una TBM menor que los demás grupos (2,9 vs 8,03% a 30 días y 11,8 vs 26,8% a 365; p < 0,001), a expensas de una elevada proporción del tiempo total en diálisis (21,7% a 30 días y 32,3% a 365, figura). El coste mediano por paciente (4.340 €; RIQ: 1.950-9.780 €) fue significativamente mayor en los pacientes con hemodiálisis (32.700 €; RIQ: 27.570-51.010 €; p < 0,001). Los costes de hospitalización representaron más del 84% del total en todos los grupos, excepto en pacientes con hemodiálisis.
Tasas de mortalidad, ingresos, reingresos y reurgencias a 30 y 365 días |
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Cohorte total |
eGFR > 60 |
eGFR 30-59 |
eGFR 15-29 |
eGFR < 15 |
Hemodiálisis |
p |
|
N = 3.274 |
N = 1.453 |
N = 1.327 |
N = 372 |
N = 88 |
N = 34 |
|
Mortalidad a 30 días |
263 (8,1%) |
72 (4,9%) |
106 (7,9%) |
58 (15,6%) |
26 (29,5%) |
1 (2,9%) |
< 0,001* |
Mortalidad a 365 días |
878 (26,8%) |
296 (20,4%) |
365 (27,5%) |
169 (45,4%) |
44 (50,0%) |
4 (11,8%) |
< 0,001 |
Mortalidad intrahospitalaria |
237 (7,2%) |
61 (4,2%) |
95 (7,2%) |
57 (15,3%) |
24 (27,3%) |
0 (0,0%) |
< 0,001* |
Ingresos a 30 días |
2457 (75,0%) |
1055 (72,6%) |
993 (74,8%) |
311 (83,6%) |
69 (78,4%) |
29 (85,3%) |
< 0,001 |
Ingresos a 365 días |
2778 (84,9%) |
1197 (82,4%) |
1139 (85,8%) |
333 (89,5%) |
76 (86,4%) |
33 (97,1%) |
0,001 |
Reingresos a 30 días |
224 (6,8%) |
91 (6,26%) |
100 (7,5%) |
28 (7,5%) |
2 (2,3%) |
3 (8,8%) |
0,228 |
Reingresos a 365 días |
1276 (39,0%) |
534 (36,8%) |
507 (38,2%) |
173 (46,5%) |
33 (37,5%) |
29 (85,3%) |
< 0,001 |
Reurgencias a 30 días |
469 (14,3%) |
188 (12,9%) |
212 (16,0%) |
56 (15,1%) |
9 (10,2%) |
4 (11,8%) |
0,160 |
Reurgencias a 365 días |
1849 (56,5%) |
803 (55,3%) |
780 (58,8%) |
212 (57,0%) |
35 (39,8%) |
19 (55,9%) |
0,008 |
eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada. |
Representación visual de los resultados clínicos a 1 año (A) y de los costes económicos (B) mediante el modelo COHERENT.
Conclusiones: Entre los pacientes con IC y ERC, los pacientes con hemodiálisis presentan resultados clínicos significativamente mejores y mayores costes, especialmente a medida que empeora la función renal.