Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Aunque muchos factores de riesgo están asociados a las hemorragias gastrointestinales (HGI), existe evidencia que el uso concomitante de fármacos antitrombóticos eleva significativamente el riesgo de presentarlas. El objetivo del estudio es valorar el tipo de lesiones y pronóstico intrahospitalario de las HGI en pacientes con cardiopatía establecida bajo tratamiento antitrombótico.
Métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico que incluye a 341 pacientes cardiópatas en tratamiento antitrombótico con sangrados gastrointestinales a los que se les ha realizado una endoscopia digestiva de enero 2017 a marzo del 2018. Se valoró el tipo de lesiones endoscópicas y abordaje endoscópico así como las recidivas hemorrágicas durante el ingreso junto con los eventos isquémicos y la mortalidad.
Resultados: La indicación de la endoscopia fue 103 (30,2%) por hemorragia digestiva alta (HDA) y 65 (19,1%) por hemorragia digestiva baja (HDB) y 173 (50,7%) por sangrado gastrointestinal crónico. El 34,3% estaban antiagregados, 34,6% con acenocumarol y el 31,1% con NACO. De los 168 (49,3%) pacientes que presentaron hemorragias agudas, al 25,8% se les realizó tratamiento endoscópico principalmente con fotocoagulación con argón y esclerosis. 109 (32%) pacientes precisaron transfusión con una media de 2,4 ± 1,5 concentrado de hematíes. La tasa de resangrado intrahospitalario fue de 14,9% (25 pacientes). Las patologías que se relacionaron con el resangrado fueron en la HDA la úlcera péptica, mientras que en la HDB fueron la angiodisplasia y la diverticulosis. La mortalidad intrahospitalaria fue de 3% (6 pacientes, 2 de ellos por causa shock hemorrágico) mientras que la tasa de complicaciones isquémicas fue de 2,4% (1 infarto y 3 accidentes cerebrovasculares).
Características basales población a estudio |
||||
Antiagregados (n = 117) |
Acenocumarol (n = 118) |
NACO (n = 106) |
p |
|
Edad (años), media (IC) |
73 (67-79) |
80 (69-83) |
78 (72-82) |
0,034 |
Sexo femenino, n (%) |
29 (24,8) |
49 (41,5) |
41 (38,7) |
0,016 |
IMC (kg/m2), media (IC) |
28,8 (25,9-31,4) |
28,2 (26,3-32,8) |
29,5 (26,4-32,2) |
0,494 |
FEVI (%), media (IC) |
65 (60-65) |
61 (58-65) |
63 (60-65) |
0,778 |
Hipertensión |
95 (81,20) |
101 (85,59) |
87 (82,08) |
0,697 |
Diabetes mellitus |
61 (56,4) |
40 (31,6) |
36 (33,96) |
0,004 |
Dislipemia |
86 (73,50) |
64 (54,24) |
60 (56,60) |
0,003 |
Tabaquismo activo |
53 (45,30) |
44 (37,29) |
37 (34,91) |
0,242 |
Alcoholismo |
21 (17,95) |
9 (7,63) |
9 (8,49) |
0,027 |
AP Enfermedad coronaria |
105 (89,74) |
29 (24,58) |
18 (16,98) |
< 0,001 |
AP Ictus/AIT |
14 (11,97) |
19 (16,10) |
22 (20,75) |
0,191 |
Arteriopatía periférica |
20 (17,09) |
10 (8,47) |
16 (15,09) |
0,147 |
Fibrilación auricular |
14 (11,97) |
105 (88,98) |
104 (98,11) |
< 0,001 |
Prótesis valvular biológica |
7 (5,98) |
6 (5,08) |
5 (4,72) |
< 0,001 |
Prótesis valvular mecánica |
0 (0) |
16 (13,56) |
0 (0) |
Conclusiones: La causa principal de hemorragias gastrointestinales en pacientes cardiópatas bajo tratamiento antitrombótico es la úlcera péptica. En las hemorragias agudas uno de cada 5 pacientes presenta una recidiva hemorrágica durante el ingreso.