SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4033. Indicaciones actuales de la TAVI: desde el bajo riesgo hasta la futilidad

Fecha : 19-10-2019 10:15:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Diamante (Hotel Crowne)

4033-4. EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA DEL IMPLANTE TRANSCATÉTER DE VÁLVULA AÓRTICA (SAPIEN3) EN EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE EN PACIENTES INOPERABLES O DE RIESGO QUIRÚRGICO INTERMEDIO O ALTO

Eduardo Pinar Bermúdez¹, Juan García de Lara¹, José Hurtado¹, Belén Martí-Sánchez², Carlos Crespo Palomo³ y Anabel Estévez-Carrillo³, del ¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), ²Edwards Lifesciences, Valencia y ³Axentiva Solutions, S.L., Tacoronte (Tenerife).

Introducción y objetivos: El implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) se ha consolidado en el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica (EA) grave inoperable o con alto riesgo quirúrgico. Las guías clínicas ESC/EACTS amplían las indicaciones de TAVI en pacientes de riesgo intermedio debido a evidencias recientes favorables. Se evaluó la eficiencia de TAVI (Sapien3) frente al tratamiento médico convencional (TM) o el reemplazo valvular aórtico (RVA) quirúrgico en pacientes con EA sintomáticos inoperables (PI), de riesgo alto (PRA) e intermedio (PRI).

Métodos: Análisis coste-efectividad empleando un modelo de Markov (ciclos mensuales) con 8 estados definidos por la New York Hearth Association y resultados a 15 años, incluyendo complicaciones mayores y tratamiento tras alta hospitalaria, de acuerdo a la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Los parámetros de efectividad (supervivencia, tasas de eventos clínicos y calidad de vida) se basaron en el ensayo clínico PARTNER-II. Se incluyeron costes sanitarios derivados de la intervención, la hospitalización perioperatoria, las potenciales complicaciones clínicas y el seguimiento de los pacientes. Los costes sanitarios (enero, 2019) se estimaron a partir de datos publicados, servicios de contabilidad analítica y los grupos relacionados de diagnóstico (GRDs). Los valores de utilidad se ajustaron a los valores de referencia para España. Se aplicó una tasa de descuento anual del 3% y un análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico para conocer la solidez de los resultados encontrados.

Resultados: En comparación con el TM (en casos de PI) o con RVA (PRA y PRI), TAVI implicó mejores resultados en términos de años de vida ganados (AVG) y calidad de vida (AVAC) en los 3 perfiles de pacientes. Considerando también el coste sanitario implicado por las alternativas, las ratios coste-efectividad incremental de TAVI frente a los comparadores se situaron muy por debajo de los umbrales comúnmente considerados en nuestro país en todas las poblaciones (tabla). El análisis de sensibilidad probabilístico confirmó que TAVI resulta coste-efectivo en el tratamiento de la EA en los 3 perfiles de pacientes analizados con alta probabilidad de ser aceptada en función de la disponibilidad a pagar.

Resultados comparativos del implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI Sapien3) en las poblaciones analizadas
Perfil paciente	Comparador	Diferencias Incrementales: TAVI frente a comparador			ICER (€/AVG)	ICER (€/AVAC)
Perfil paciente	Comparador	AVG	Coste sanitario (€)	AVAC	ICER (€/AVG)	ICER (€/AVAC)
Inoperable	TM	1,573	12.967 €	1,303	8.243 €/AVG	9.948 €/AVAC
Riesgo Intermedio	RVA	0,447	3.537 €	0,435	7.910 €/AVG	8.119 €/AVAC
Riesgo Alto/muy alto	RVA	0,404	2.155 €	0,394	5.329 €/AVG	5.471 €/AVAC
TAVI: implante transcatéter de la válvula aórtica; TM: tratamiento médico convencional; RVA: reemplazo valvular aórtico; AVG: años de vida ganados; AVAC: AVGs ajustados por calidad de vida; ICER: ratio coste-efectividad incremental.

Conclusiones: TAVI (Sapien3) permite un abordaje eficiente de la EA en pacientes inoperables, así como en los casos de alto riesgo quirúrgico y en riesgo intermedio.

Comunicaciones disponibles de "Indicaciones actuales de la TAVI: desde el bajo riesgo hasta la futilidad"

4033-1. MODERADORES: José Luis Díez Gil, Castellón, y Eduardo Pinar Bermúdez, Murcia.

4033-2. VALIDACIÓN DE LAS ESCALAS DE RIESGO QUIRÚRGICAS (EUROSCORE, EUROSCORE II Y STS) PARA PREDECIR MORTALIDAD TRAS TAVI: Javier López Pais¹, Diego López Otero¹, Adrián Cid Menéndez¹, Leyre Álvarez Rodríguez¹, Pablo José Antúnez Muiños¹, Rocío González Ferreiro², Diego Iglesias Álvarez¹, Marta Pérez Poza¹, Óscar Otero García¹, Alfredo Redondo Diéguez¹, Fernando Gómez Peña¹, Ana Belén Cid Álvarez¹, Juan Carlos Sanmartín Pena¹, José Ramón González Juanatey¹ y Ramiro Trillo Nouche¹, del ¹Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña) y ²Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca.

4033-3. IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO TRANSCATÉTER EN PACIENTES DE BAJO RIESGO: ¿UN CAMBIO DE PARADIGMA?: Roberto Mateos Gaitan, Andrea Postigo Esteban, Jorge García Carreño, Felipe Diez del Hoyo, Enrique Gutiérrez Ibañes, Jaime Elízaga Corrales y Francisco Fernández Avilés, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

4033-4. EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA DEL IMPLANTE TRANSCATÉTER DE VÁLVULA AÓRTICA (SAPIEN3) EN EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE EN PACIENTES INOPERABLES O DE RIESGO QUIRÚRGICO INTERMEDIO O ALTO: Eduardo Pinar Bermúdez¹, Juan García de Lara¹, José Hurtado¹, Belén Martí-Sánchez², Carlos Crespo Palomo³ y Anabel Estévez-Carrillo³, del ¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), ²Edwards Lifesciences, Valencia y ³Axentiva Solutions, S.L., Tacoronte (Tenerife).

4033-5. EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS FUNCIONALES OBJETIVOS Y SUBJETIVOS EXPERIMENTADOS EN PACIENTES TRAS TAVI. IMPLICACIONES PARA UNA INDICACIÓN ÓPTIMA: Gabriela Veiga Fernández, José M. de la Torre Hernández, Cristina Ruisánchez Villar, Javier Ruano Calvo, Fermín Sáinz Laso, Dae-Hyun Lee Hwang, Tamara García Camarero, Piedad Lerena Sáenz, Javier Zueco Gil, José M. Cuesta Cosgaya, Bernardo Lavin Gómez, M. Teresa García Unzueta, José Antonio Vázquez de Prada Tiffe, Mercedes Benito Alfonso y Víctor Fradejas Sastre, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

4033-6. ¿ES CORRECTO NO INDICAR LA INTERVENCIÓN DE ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE EN PACIENTES CON COMORBILIDAD ELEVADA?: Irene Martín-Demiguel¹, Hugo González-Saldivar¹, David González-Casal¹, Raquel Luna López¹, Andrea Postigo Esteban¹, Cristian Herrera Flores¹, Carlos Rodríguez-Pascual², Gonzalo de la Morena Valenzuela³, Covadonga Fernández-Golfín⁴, Albert Ariza Solé⁵, Laura Galian Gay⁶, Martín Ruiz Ortiz⁷, Pablo Avanzas Fernández⁸, Emad Abu-Assi⁹ y Manuel Martínez-Sellés D'Oliveira Soares¹⁰, del ¹Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, CIBERCV, Madrid, ²Servicio de Geriatría, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo-Xeral-Cíes, Vigo (Pontevedra), ³Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, CIBERCV, Murcia, ⁴Servicio de Cardiología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, ⁵Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), ⁶Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, ⁷Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, ⁸Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias), ⁹Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona) y ¹⁰Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, CIBERCV, Madrid, Universidad Europea, Universidad Complutense de Madrid, Madrid.

4033-7. TOMA DE DECISIONES EN EL PACIENTE ANCIANO CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE: VARIABLES ASOCIADAS A FUTILIDAD: Pablo Enrique Solla Suárez¹, Raquel del Valle Fernández², Rocío Díaz Méndez², Eva López Alvarez¹, Isabel Pellitero Gómez², Francisco Javier García Aranda², Remigio Padrón Encalada², Alberto Alperi García², Daniel Hernández Vaquero², Pablo Avanzas Fernández², María Martín Fernández², Ana Fidalgo Argüelles², Juan José Solano Jaurrieta¹, César Morís de la Tassa² y José Gutiérrez Rodríguez¹, del ¹Hospital Monte Naranco, Oviedo (Asturias) y ²Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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