Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El tratamiento con estatinas en el perioperatorio de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica ha demostrado beneficios frente a placebo. Realizamos un ensayo clínico de escalada de dosis para verificar si el tratamiento intensivo con estatinas es superior al tratamiento con dosis bajas en diferentes parámetros clínicos y ecocardiográficos durante el posoperatorio y el seguimiento a corto plazo sin aumentar el riesgo de efectos adversos.
Métodos: Ensayo clínico aleatorizado, unicéntrico y controlado. 64 pacientes aleatorizados en dos grupos: atorvastatina 80 mg (31) y atorvastatina 10 mg (30) desde 3 a 7 días previos a la cirugía hasta 4 meses posintervención. Seguimiento serológico, ecocardiográfico y clínico. Análisis estadístico con SPSS versión 24 para MAC.
Resultados: Con el tratamiento intensivo se observaron menos complicaciones totales (9 frente a 33, p = 0, 039) y menos pacientes con complicaciones (19,4 frente a 43,3%, p = 0,056) con una reducción absoluta del riesgo del 23,9%. Menos pacientes con complicaciones cardiológicas y pulmonares con una reducción absoluta del riesgo del 20,2% y 16,7% respectivamente. Menor estancia hospitalaria posquirúrgica (7 días frente a 8 días, p = 0,045). Menor morbimortalidad con el tratamiento de atorvastatina 80 mg, con menor frecuencia de FA posquirúrgica (3,2 frente a 16,7%), menor porcentaje de bajo gasto posoperatorio (3,2 frente a 6,6%), menos complicaciones renales (3,2 frente a 10%) y menos complicaciones neurológicas (12,9 frente a 16,7%). Objetivo hipolipemiante alcanzado con el tratamiento intensivo sin presentar más efectos adversos.
Principales variables demográficas y clínicas |
|||
Atorvastatina |
Atorvastatina |
p |
|
10 mg (n = 30) |
80 mg (n = 31) |
||
Sexo |
28 (93,3%) |
26 (83,9%) |
0,425 |
Edad |
65,5 ± 9,4 |
63,5 ± 8,9 |
0,390 |
Diabetes |
10 (33,3%) |
14 (45,2%) |
0,434 |
Hipertensión |
13 (43,3%) |
18 (58%) |
0,310 |
Dislipemia |
21 (70%) |
22 (71%) |
0,609 |
Obesidad |
6 (20%) |
10 (32,3%) |
0,384 |
Fumador |
14 (46,7%) |
12 (38,7%) |
0,609 |
Insuficiencia renal |
9 (30%) |
10 (32,3%) |
1,000 |
Arteriopatía periférica |
3 (10%) |
3 (9,7%) |
1,000 |
IAM previo |
9 (30%) |
13 (41,9%) |
0,426 |
ACVA previo |
2 (6,7%) |
1 (3,2%) |
0,612 |
Enfermedad carotídea |
3 (10%) |
8 (25,8%) |
0,182 |
EuroSCORE logístico |
4,64 ± 9,32 |
3,21 ± 3,65 |
0,430 |
Número de vasos |
|||
Enfermedad 1 vaso |
3 (10%) |
2 (6,5%) |
0,671 |
Enfermedad 2 vasos |
9 (30%) |
4 (12,9%) |
0,127 |
Enfermedad 3 vasos |
17 (56,7%) |
24 (77,4%) |
0,106 |
FE preoperatoria |
63,4 ± 16,3 |
61,0 ± 16,1 |
0,551 |
Tratamiento estatinas preoperatorio (días) |
3,4 ± 1,6 |
4,2 ± 3,0 |
0,221 |
Tratamiento isquemia (min) |
44,8 ± 22,5 |
47,9 ± 22,1 |
0,589 |
Revascularización completa |
23 (76,7%) |
17 (54,8%) |
0,106 |
Conclusiones: El tratamiento intensivo de atorvastativa reduce el número de complicaciones posquirúrgicas y la estancia hospitalaria cuando se compara con el tratamiento a dosis bajas, alcanzando el objetivo hipolipemiante recomendado sin mayor incidencia de efectos adversos.