Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca avanzada es una situación dramática en la que el paciente es resistente a la terapia habitual domiciliaria precisando múltiples reingresos hospitalarios que empeoran su calidad de vida y pronóstico vital. La diálisis peritoneal (DP) proporciona una UF continua a estos pacientes, reduciendo los edemas, mejorando la diuresis y la sensibilidad diurética y mejorando la clase funcional [NYHA]. El objetivo fue la mejoría de la clase funcional, no empeoramiento de su fracción de eyección, mejoría de la calidad de vida y reducción de reingresos hospitalarios en pacientes en insuficiencia cardiaca avanzada.
Métodos: n = 6 pacientes. Se utilizó un único intercambio de icodextrina nocturna en 4/6 y añadieron 1-2 intercambios diurnos con soluciones de glucosa en los pacientes con ERC (2/6).
Resultados: Mejoría de la clase funcional (según la NYHA): todos los pacientes han rebajado su estadio de IC. Mejoría o no empeoramiento de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI): ningún paciente empeoró. En 3 se observó una mejoría moderada. Calidad de vida (SF-36): Todos los pacientes perciben una mejoría en su salud. Reducción del número y duración de las hospitalizaciones (tabla).
Resultados tras diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada |
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Características basales de pacientes y técnica |
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Edad media: 66 años |
Género: 100% varones |
Diabetes 55% |
HTA: 80% |
Arritmias: 40% |
DPCA fue la técnica de DP en el 100% |
Vasculopatía periférica: 60% |
Vasculopatía cerebral: 0% |
Etiología de la IC: |
80% cardiopatía isquémica |
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20% idiopática |
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40% de los casos precisaron UF extracorpórea previamente a la DP |
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66,7% DPCA con un único intercambio nocturno de icodextrina |
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33,3% Icodextrina noctura and 1-2 intercambios de soluciones de glucosa diurnos |
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Valores medios de parámetros clínicos, analíticos, funcionales y de exploraciones complementarias |
Prediálisis |
Posdiálisis |
Clase NYHA |
III: 20%; IV: 80% |
II: 100% |
Gravedad de los edemas |
Importantes: 100% |
50% no edema |
50% leves |
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Estadio ERC |
II: 33,3% |
II: 66,7% |
III: 33,3% |
III: 0% |
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IV: 33,3% |
IV: 0% |
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V: 0% |
V: 33,3% |
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eGRF (MDRD-4) |
43,4 ± 18,8 ml/min |
49,6 ± 34 ml/min |
Diuresis (ml/24h) |
760 ± 230 |
1.490 ± 620 |
TAS/TAD (mmHg) |
108,2/56,2 |
111,5/65 |
Nº de ingresos hospitalarios por ICC en los 12 meses previos a la DP |
8,2 |
0 |
Nº de días de hospitalización por ICC en los 12 meses previos a la DP |
76 |
0 |
Diuresis (ml/24h) |
760 ± 230 |
1.490 ± 620 |
UF peritoneal (ml/24 h) |
- |
662,5 ± 373 |
Fracción de eyección de ventrículo izquierdo: FEVI (%) |
21,6 ± 12,4% |
41,2 ± 10,4% |
Score de calidad de vida (SF-36) |
16 ± 2 |
60 ± 8 |
UF; ultrafiltración; DP: diálisis peritoneal; DPCA: diálisis peritoneal continua ambulatoria; ERC: enfermedad renal crónica; e-GFR: razón de filtrado glomerular estimado; TAS: tensión arterial sistólica; TAD: tensión arterial diastólica. |
Conclusiones: La diálisis peritoneal con icodextrina o dextrosa en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada con o sin insuficiencia renal crónica, es eficaz y segura para mejorar la clase funcional de la NYHA, la calidad de vida y la necesidad de hospitalización, así como una mejoría en parámetros ecocardiográficos y en otros funcionales, como el peso corporal total, la diuresis y la UF diaria total.