Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Analizar la mortalidad, complicaciones hemorrágicas y eventos tromboembólicos en ancianos con fibrilación auricular no valvular (FANV) en tratamiento con nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la vida real ya que suponen una parte marginal de la población incluida en ensayos clínicos.
Métodos: Se analizan 195 pacientes consecutivos con FANV y NACO y se dividen en 2 grupos: ≥ 80 años y < 80 años. Se analiza el riesgo tromboembólico (CHA2DS2-VASc), hemorrágico (HAS-BLED), tipo y dosis de NACO y aparición de eventos: mortalidad, sangrado y tromboembolia.
Resultados: De un total de 195 pacientes consecutivos el 41,53% son ≥ 80 años (media 84,38 años) y con una mayor proporción de mujeres (51%). Con un seguimiento medio de 393 días y valor medio de CHA2DS2-VASc y HAS-BLED de 4,77 y 3,84 respectivamente; a diferencia del 3,2 y 2,69 registrado en los < 80 años (p < 001). El tratamiento más frecuente prescrito a los ancianos fue dabigatran 110 mg (24,7%), apixaban 2,5 mg (43,2%) y 5 mg (16%) (tabla). El grupo de ≥ 80 años presenta un mortalidad mayor (17,28%) y es estadísticamente significativo. En cuanto a la incidencia de ictus no mortal no hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (1,5% en < 80 y 2% en ≥ 80) pero el grupo ≥ 80 registró el único caso de ictus isquémico mortal. La incidencia de sangrado también es similar en ambos grupos (17%) pero el 100% de casos de hemorragia mortal son en ≥ 80 años: 2 hemorragias digestivas y 2 cerebrales.
NACO |
< 80 años |
≥ 80 años |
Total |
|||
Recuento |
% |
Recuento |
% |
Recuento |
% |
|
Dabigatran 110/12h |
29 |
25,4 |
20 |
24,7 |
49 |
25,1 |
Dabigatran 150/12h |
19 |
16,7 |
2 |
2,5 |
21 |
10,8 |
Apixaban 5/12h |
37 |
32,5 |
13 |
16,0 |
50 |
25,6 |
Apixaban 2,5/12h |
11 |
9,6 |
35 |
43,2 |
46 |
23,6 |
Rivaroxaban 20/24h |
18 |
15,8 |
7 |
8,6 |
25 |
12,8 |
Rivaroxaban 15/24h |
0 |
0,0 |
1 |
1,2 |
1 |
0,5 |
Otro (dabigatran 75) |
0 |
0,0 |
3 |
3,7 |
3 |
1,5 |
Total |
114 |
100,0 |
81 |
100,0 |
195 |
100,0 |
Conclusiones: La incidencia de fenómenos tromboembólicos y hemorragias es similar en ambos grupos comparados a pesar del mayor riesgo embólico y hemorrágico basal en los ancianos, pero la gravedad de dichos eventos fue mayor y asoció más mortalidad en el grupo del ≥ 80 años. Concluimos que los NACO son eficaces a la hora de prevenir ictus en pacientes ancianos con FANV comparando una población más joven. Así mismo, mayor gravedad de las complicaciones en los ancianos corrobora la importancia de individualizar el tipo y dosis de NACO en función de perfil de paciente para no aumentar la incidencia de hemorragias mortales fundamentalmente.