SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4001. Aspectos pronósticos en insuficiencia cardiaca

Fecha : 24-10-2013 09:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 2G (Planta 2)

4001-8. Desarrollo de un programa de soporte circulatorio con ECMO. Impacto de un plan formativo en la curva de aprendizaje

Manuel Cobo Belaustegui¹, Virginia Burgos Palacios¹, Marta Ruiz Lera¹, Miguel Llano Cardenal¹, Ángela Canteli Álvarez¹, Cristina Castrillo Bustamante¹, José Francisco Gutiérrez Díez² y Rodrigo Sancho Carrancho³ del ¹Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), ²Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria) y ³Hospital Virtual Valdecilla, Santander (Cantabria).

Introducción: La ECMO VA es un sistema de soporte circulatorio (SC) cuyo uso está cada vez más extendido. El programa de SC con ECMO comenzó en nuestro hospital en abril de 2009. Hemos introducido diversas estrategias de mejora: Cambios en la técnica de canulación, selección de los pacientes, estrategias de anticoagulación y desarrollo de un plan de formación continuada basado en charlas, talleres y programa de entrenamiento en el centro de simulación. El objetivo es analizar el impacto de estas medidas en los resultados y en la evolución de la curva de aprendizaje.

Métodos: Dispositivos implantados 117 (53 ECMO VA a 50 pacientes con patologías cardiacas). Señalamos punto de corte en Mayo de 2011 (inicio del programa de entrenamiento en el centro de simulación). Describimos la evolución de los pacientes en ambos periodos. Realizamos análisis uni y multivariable utilizando el periodo de implantación como variable de estratificación.

Resultados: Apreciamos cambios significativos en la etiología que motiva la indicación del soporte en el segundo periodo, manteniendo intacta la supervivencia a pesar de ser una población significativamente de más edad. Se observa una tendencia a menor tasa de sangrado, reintervenciones e infecciones, relacionados con cambios en la técnica quirúrgica y curva de aprendizaje de los cirujanos, al igual que una tendencia a menor mortalidad tras el inicio del plan de formación. En el análisis multivariable el único factor con impacto sobre la supervivencia es la etiología que motiva la indicación del soporte (p = 0,019). La tabla muestra las características y evolución de los pacientes en ambos periodos, las diferencias en las complicaciones más importantes y en la supervivencia.

Figura. Curvas de supervivencia.

Características y evolución de los pacientes
	Primer periodo	Segundo periodo	Diferencias
Nº dispositivos/ Nº pacientes	27/24	26/26
Edad	50 (22-65)	58 (43-81)	0,028
Sexo	66,7% varones	76,9% varones	0,42
Escala Intermacs 1	92,60%	96,20%	0,575
Indicación del soporte	Post-CEC: 7,4%	Post-CEC: 50%	0,016
	Post-Tx: 33,3%	Post-Tx: 19,2%
	Post-IAM: 22,2%	Post-IAM: 15,4%
	MCD: 18,5%	MCD: 3,8%
	Miocarditis: 3,7%	Miocarditis: 3,8%
	TEP: 3,7%	TEP: 7,7%
	Tóxica: 11,1%	Tóxica: 0%
	T. arrit: 0	T. arrit: 3,8%
Objetivo	Recuperación: 81,5%	Recuperación: 88,4%	0,423
	Tx: 14,8%	Tx: 3,8%
	Decisión 0%	Decisión: 3,8%
	Otra VAD: 3,7%	Otra VAD: 3,8%
Tiempo inicio anticoagulación	14,8 + 19,6	16,4 + 13,57	0,756
Sangrados	18 (66,7%)	11 (42,3%)	0,075
Reintervenciones	12 (44,4%)	9 (34,6%)	0,465
Infecciones	16 (59,3%)	10 (43,5%)	0,266
Isquemia EEII	5 (18,5%)	5 (19,2%)	0,947
Éxito	19 (70,4%)	20 (76,92%)	0,589
Supervivencia	12 (50%)	14 (54%)	0,983

Conclusiones: El desarrollo de un plan de formación continuada con entrenamiento en un centro de alto rendimiento, usando la simulación clínica como herramienta docente, ha modificado de forma significativa nuestras pautas de indicación de soporte circulatorio con ECMO, factor que en nuestra serie tiene un impacto estadísticamente significativo sobre la supervivencia de los pacientes.

Comunicaciones disponibles de "Aspectos pronósticos en insuficiencia cardiaca"

4001-1. Presentación: Ruth Andrea Riba, Barcelona y Francisco Ridocci Soriano, Valencia.

4001-2. Valor pronóstico de la frecuencia cardiaca en la población REDINSCOR: relación con eventos adversos y uso de bloqueadores beta: Domingo A. Pascual Figal¹, Iris Garrido Bravo¹, José Ramón González Juanatey², Juan Delgado Jiménez³, Pablo García Pavía⁴, Félix Pérez Villa⁵, Rafael Vázquez García⁶ y Juan Cinca Cuscullola⁷ del ¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, ²Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, ³Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, ⁴Hospital Puerta de Hierro, Madrid, ⁵Hospital Clínic de Barcelona, ⁶Hospital Puerta del Mar, Cádiz y ⁷Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

4001-3. Frecuencia cardiaca y mortalidad a largo plazo según el ritmo cardiaco (sinusal versus fibrilación auricular) en pacientes con insuficiencia cardiaca: Marta de Antonio Ferrer, Josep Lupón Rosés, Mar Domingo Teixidó, Elisabet Zamora Serrallonga, Beatriz González Fernández, Lucía Cano Sanz, Agustín Urrutia de Diego y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4001-4. Comparación directa de dos biomarcadores de fibrosis miocárdica y remodelado ventricular en la estratificación de riesgo a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardiaca: Galectina-3 vs ST2: Antoni Bayes-Genis¹, Amparo Galán Ortega¹, Joan Vila Domenech², Jaume Barallat Martínez de Osaba¹, Judith Peñafiel Muñoz², Marta de Antonio Ferrer¹, Elisabet Zamora Serrallonga¹ y Josep Lupón Rosés¹ del ¹Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona) y ²IMIM, Barcelona.

4001-5. Papel de la metaloproteinasa de matriz 2 como marcador pronóstico en pacientes que debutan ambulatoriamente de insuficiencia cardiaca: Laura Sanchís Ruiz, Rut Andrea Riba, Carlos Falces Salvador, Marta Sitges Carreño, Félix Pérez Villa, Manel Sabaté Tenas, Magda Heras y Josep Brugada Terradellas del Hospital Clínico, Barcelona.

4001-6. La actividad del enzima dipeptidil peptidasa-4 circulante se asocia con la disfunción subclínica del ventrículo izquierdo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Susana Ravassa Albéniz¹, Ana Huerta², Joaquín Barba², Isabel Coma², Begoña López³ y Javier Díez³ del ¹CIMA-Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra), ²Clínica Universidad de Navarra, Pamplona/Iruña (Navarra) y ³CIMA-Universidad de Navarra, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra).

4001-7. Valor pronóstico a largo plazo de un nuevo método para la estimación no invasiva de la presión auricular izquierda en pacientes con miocardiopatía dilatada: Ana González Mansilla, Raquel Yotti Álvarez, Yolanda Benito Vicente, Candelas Pérez del Villar Moro, Alicia Barrio Lucía, Manuel Martínez Sellés, Javier Bermejo Thomas y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

4001-8. Desarrollo de un programa de soporte circulatorio con ECMO. Impacto de un plan formativo en la curva de aprendizaje: Manuel Cobo Belaustegui¹, Virginia Burgos Palacios¹, Marta Ruiz Lera¹, Miguel Llano Cardenal¹, Ángela Canteli Álvarez¹, Cristina Castrillo Bustamante¹, José Francisco Gutiérrez Díez² y Rodrigo Sancho Carrancho³ del ¹Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), ²Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria) y ³Hospital Virtual Valdecilla, Santander (Cantabria).

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