ISSN: 0300-8932
SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia,
24 - 26 de Octubre de 2013
6004. Farmacología cardiovascular
Fecha
: 24-10-2013 18:08:00
Tipo
: Pósters
Sala
: PÓSTERS
6004-212. Tratamiento antiagregante tras intervención coronaria percutánea con stent guiado por evaluación genética: aplicación en la práctica clínica
Jesús Gabriel Sánchez Ramos1, Cristina Dávila Fajardo1, Pablo Toledo Frías1, Susana Martínez Huertas1, Francisco Burillo Gómez2, Juan Caballero Borrego1, José Cabeza Barrera1 y Concepción Correa Vilches1 del 1Hospital Clínico San Cecilio, Granada y 2Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Introducción: El estudio genético de los polimorfismos CYP2C19 y ABCB1 permite discriminar el tratamiento antiagregante más adecuado (clopidogrel vs prasugrel/ticagrelor) tras una intervención coronaria percutánea con stent (ICPs) aunque su impacto en el pronóstico es desconocido. Describimos nuestros resultados iniciales del tratamiento guiado por farmacogenética.
Métodos: Se incluyeron pacientes con cardiopatía isquémica aguda o crónica, sometido a ICPs entre abril 2012 y mayo 2013. La obtención del ADN se realizó con muestras de mucosa bucal con procesado mediante tecnología Taqman® dos días a la semana. En función del genotipado "resistente” (CYP2C19*2 1/2 o 2/2 o ABCB13534 TT) o “sensible” al clopidogrel (CYP2C19*2 1/1 o ABCB13534 CC o CT), se determinó el tratamiento antiagregante. Se analizaron los eventos y hemorragias en el primer año.
Resultados: Se incluyeron 228 pacientes, la mayoría (85%) con síndrome coronario agudo (SCA). Las características basales se exponen en la tabla. El retraso entre el implante de stent y el diagnóstico genético fue de 2,6 días de media. La distribución por genotipos se expone en la figura adjunta. El 58% de pacientes (133) era sensible a clopidogrel y el 42% (95) resistente, recibiendo tratamiento con prasugrel (91) y ticagrelor (4). En un seguimiento medio de 6 meses (sólo el 9% ha completado un año), hubo 12 eventos cardiovasculares (5,3%): 2 muertes de causa cardiovascular, 8 Infartos no fatales y 2 ictus. La distribución por grupos: SCA 5,5%, sin SCA 5,7%, clopidogrel sensible 6%, clopidogrel resistente 4,2%. Hubo 20 reingresos por dolor torácico: 8 infarto, 6 angina inestable y 4 dolor torácico atípico. Se repitió el cateterismo en 17 pacientes, con 10 revascularizaciones urgentes (4,4%): 6 nuevas lesiones, 3 reestenosis y 3 trombosis de stent. En cuanto a las hemorragias, no hubo hemorragias mayores y sí 3 hemorragias menores en el grupo resistente a clopidogrel.
Figura. Distribución del genotipado y tratamiento.
|
Características basales |
n = 228 pacientes |
|
Edad |
64,2 años (2.887) |
|
Sexo(H/M) |
179/49 (78,5%/21,5%) |
|
Factores de riesgo: |
|
|
Diabetes |
82 (36%) |
|
HTA |
144 (63%) |
|
Fumador |
79 (34%) |
|
Hipercolesterolemia |
138 (60%) |
|
Cardiopatía isquémica previa |
70 (30%) |
|
Síndrome coronario agudo: |
193 |
|
IAMEST (o BRI) |
91 (47%) |
|
IAMSEST |
63 (32,6%) |
|
Angina inestable |
39 (20%) |
|
Otros (A estable/ICC/shock) |
35 (15%) |
|
FEVI(%) |
54,90% |
|
Enfermedad coronaria: 1/2/3vasos/tronco (%) |
45/34/17/4% |
|
Revascularización: 1/2/3 vasos/tronco (%) |
67/26/3/4% |
Conclusiones: La elección del tratamiento antiagregante tras ICPs guiado por genotipado, es posible realizar en la práctica clínica diaria, hasta un 42% de pacientes son “no respondedores” al clopidogrel y se benefician de tratamientos alternativos y en un seguimiento a medio plazo la tasa de eventos y hemorragias son pocos diferentes entre los grupos.
Comunicaciones disponibles de "Farmacología cardiovascular"
- 6004-212. Tratamiento antiagregante tras intervención coronaria percutánea con stent guiado por evaluación genética: aplicación en la práctica clínica
- Jesús Gabriel Sánchez Ramos1, Cristina Dávila Fajardo1, Pablo Toledo Frías1, Susana Martínez Huertas1, Francisco Burillo Gómez2, Juan Caballero Borrego1, José Cabeza Barrera1 y Concepción Correa Vilches1 del 1Hospital Clínico San Cecilio, Granada y 2Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
- 6004-213. Uso de estatinas a dosis elevadas en pacientes con síndrome coronario agudo: importancia de la diabetes mellitus
- Mª José Sánchez-Galián1, Sergio Manzano-Fernández2, Pedro-José Flores-Blanco1, José Manuel Andreu-Cayuelas1, Marina Navarro-Peñalver1, Marianela Sánchez-Martínez1, Francisco Marín1 y Mariano Valdés-Chávarri1 del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia y 2Universidad de Murcia.
- 6004-214. Espironolactona en la era del tratamiento betabloqueante: ¿sigue siendo efectivo su uso en insuficiencia cardiaca?
- Antonio Luis Gámez López, Juan Luis Bonilla Palomas, María Cristina López Ibáñez, Mirian Moreno Conde, Ángel Gallego de la Sacristana López Serrano y Antonia Villar Ráez del Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda (Jaén).
- 6004-215. El metabolito EXP3179 del Losartán normaliza la hipertrofia cardiaca concéntrica en la hipertensión experimental inducida por L-NAME
- José Luis Miguel-Carrasco, Gorka San José Enériz, María U. Moreno, Javier Beaumont, Susana Ravassa, Javier Díez, Guillermo Zalba y Ana Fortuño Gil del CIMA, Pamplona (Navarra).
- 6004-216. Tratamiento con ranolazina en enfermedad coronaria estable: Influencia del sexo en su eficacia
- Miguel Antonio López Garrido, Hugo Nelson Orellana Figueroa, Víctor Manuel Becerra Muñoz, Fernando Cabrera Bueno, Ángel Montiel Trujillo, Eloy Rueda Calle, Juan José Gómez Doblas y Eduardo de Teresa Galván del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
- 6004-217. Comparación del uso de prasugrel y clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST sometidos a angioplastia primaria y anticoagulados con bivalirudina
- Sebastián Carrizo1, Raúl Moreno1, Guillermo Galeote1, Juan Ruiz-García1, Ángel Sánchez-Recalde1, Santiago Jiménez Valero1, Ignacio Plaza2 y Rosa González-Davia3 del Hospital Universitario La Paz, Madrid, 2Hospital Infanta Sofía, Madrid y 3Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid).
Más comunicaciones de los autores
- Burillo Gómez, Francisco
- Caballero Borrego, Juan
- Cabeza Barrera, José
- Correa Vilches, Concepción
- Dávila Fajardo, Cristina
- Martínez Huertas, Susana
- Sánchez Ramos, Jesús Gabriel
- Toledo Frías, Pablo