Introducción y objetivos: Si bien la bivalirudina reduce las complicaciones de sangrado comparado con heparina no-fraccionada, distintos estudios han observado un exceso de trombosis agudas del stent. De igual forma, en el estudio TRITON-TIMI 38, el uso de prasugrel estuvo asociado con menor incidencia de stent trombosis y eventos isquémicos en comparación con clopidogrel, pero asociado a un mayor riesgo de sangrado.
Métodos: Desde junio de 2010 a enero de 2013 se enrolaron 678 pacientes con SCACEST (síndrome coronario agudo con elevación del ST), tratados con ICP (Intervención Coronaria Percutánea) primaria y usando bivalirudina como anticoagulante (0,1 mg/kg en bolo, seguido de 0,25 mg/kg/h durante el procedimiento y 4-12h posprocedimiento). En 2011, el prasugrel (60 mg como dosis de carga antes del procedimiento, seguido de 5-10mg/día) reemplazó al clopidogrel (600mg como dosis de carga, seguida de 75mg/día) como terapia antiagregante por defecto en SCACEST en nuestra institución en pacientes con edad < 75 años. Los resultados en el seguimiento a 30 días fueron comparados (trombosis del stent, muerte, sangrado TIMI mayor y menor) entre los pacientes que recibieron clopidogrel (n = 354) y los que recibieron prasugrel (n = 324).
Resultados: En la tabla se detallan la comparación entre los grupos. La incidencia de trombosis del stent fue similar para ambos grupos, 1,1% con clopidogrel y 0,9% con prasugrel (p = 0,79) y la incidencia de sangrado TIMI no fue mayor con prasugrel que con clopidogrel (mayor 0,9% vs 1,4%, p = 0,55; menor 2,2% vs 2,3%, p = 0,93 respectivamente). La mortalidad no mostro diferencias entre los grupos, 6,2% para clopidogrel y 6,5% para prasugrel (0,51).
Características clínicas y del procedimiento |
|||
|
Clopidogrel |
Prasugrel |
p |
Edad, años |
65 ± 14 |
60 ± 4 |
< 0,001 |
Hombres (%) |
76 |
79 |
0,08 |
FEVI (%) |
47 ± 12 |
48 ± 13 |
0,48 |
Enfermedad multivaso (%) |
42 |
43 |
0,26 |
Shock cardiogénico (%) |
5 |
6 |
0,53 |
Uso de IIb/IIIa (%) |
16 |
13 |
0,29 |
Número de stents |
1,9 ± 1,1 |
1,7 ± 1,1 |
0,10 |
Stents farmacoactivos (%) |
36,2 |
30,6 |
0,12 |
Sangrado (TIMI) (%) |
3,7 |
3,1 |
0,40 |
Mayor (%) |
1,4 |
0,9 |
0,55 |
Menor (%) |
2,3 |
2,2 |
0,93 |
Trombosis del stent (%) |
1,1% |
0,9% |
0,79 |
Mortalidad (%) |
6,2 |
6,5 |
0,51 |
FEVI, fracción de eyección de ventrículo izquierdo. TIMI, Thrombolysis In Myocardial Infarction. |
Conclusiones: En pacientes seleccionados con SCACEST sometidos a ICP primaria y tratados durante el procedimiento con bivalirudina, prasugrel no incremento el riesgo de sangrado, ni la mortalidad por todas las causas a 30 días de seguimiento.