Introducción: La ablación del flutter auricular izquierdo (FTA-AI) es un procedimiento complejo que requiere una cartografía detallada y en algunos casos aplicaciones lineales de radiofrecuencia (RF). Los sistemas de navegación magnética remota (SNMR) podrían aportar ventajas frente a la navegación del catéter de forma manual convencional. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de la ablación de FTA-AI con un nuevo SNMR.
Métodos: El SNMR está compuesto por 8 electroimanes posicionados alrededor del tórax que pueden ser controlados de forma remota desde una consola, proporcionando un campo magnético de 0,16 Teslas en la punta de un catéter magnético. El sistema elimina virtualmente toda demora para navegación en tiempo real. Se caracterizó la taquicardia con cartografía electroanatómica de ciclos de retorno, voltaje y activación. Se realizaron aplicaciones de RF focales o lineales con el SNMR en modo operador dependiente (navegación remota guiada por el operador) o en modo de navegación automática (navegación automática del catéter sin intervención del operador).
Resultados: Se incluyeron a 11 pacientes con 12 FTA-AI sintomáticos y refractarios a tratamiento antiarrítmico. En 10 pacientes el FTA-AI era nativo y en 2 (18%) estaba relacionado a ablación de FA mediante desconexión de venas pulmonares (VP). Se logró realizar con el SNMR una reconstrucción geométrica precisa de la AI y VP. Se consiguió ablación eficaz de todos los FTA-AI, tanto en modo operador dependiente (10 FTA-AI) como en modo automático (2 FTA-AI, líneas de techo y posterior). No hubo complicaciones. No hubo recurrencias del FTA-AI salvo en 1 paciente a los 6 meses de seguimiento.
Diagnóstico y ablación de flutter auricular izquierdo con nuevo sistema de navegación magnética remota |
||||||
P |
Cardiopatía estructural |
Ablación de FA previa |
Circuito FTA |
Ablación |
SNMR modo automático |
Ablación eficaz |
1 |
Valvular |
FA (AVP) |
PeriVPSD |
Focal |
No |
Sí |
2 |
Valvular |
No |
Pared lateral AI |
Focal |
No |
Sí |
3 |
Cardiopatía hipertensiva |
No |
Techo AI |
Línea de techo |
No |
Sí |
4 |
Cardiopatía hipertensiva |
No |
PeriIVP (izquierdas) |
Focal |
No |
Sí |
Septo AI |
Línea septal |
No |
Sí |
|||
5 |
Valvular E. coronaria |
No |
Perimitral |
Focal |
No |
Sí |
6 |
No |
No |
Perimitral |
Línea anterior |
No |
Sí |
7 |
Cardiopatía hipertensiva |
FA (AVP) |
PeriIVP (derechas) |
Línea de techo |
No |
Sí |
8 |
E. coronaria |
No |
PeriIVP (izquierdas) |
Focal |
No |
Sí |
9 |
Valvular |
No |
PeriIVP (derechas) |
Línea posterior |
Sí |
Sí |
10 |
Valvular |
No |
PeriIVP (izquierdas) |
Línea de techo |
Sí |
Sí |
11 |
Valvular E. coronaria |
No |
Techo AI |
Focal |
No |
Sí |
FA: fibrilación auricular; FTA: flutter auricular; SNMR: sistema de navegación magnética remota; AVP: aislamiento de venas pulmonares; VPSD: vena pulmonar superior derecha; AI: aurícula izquierda; VP: vena pulmonar. |
Conclusiones: La ablación del FTA-AI es un procedimiento complejo que podría beneficiarse de este nuevo SNMR, especialmente cuando se requiere la consecución de lesiones lineales de RF.