Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: No hay suficiente evidencia sobre la validación de los scores de riesgo en pacientes con diabetes mellitus y síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). Realizamos un análisis específico del pronóstico cardiovascular de los pacientes con diabetes mellitus después de un SCASEST utilizando una cohorte contemporánea de pacientes de dos hospitales terciarios.
Métodos: Este trabajo es un análisis retrospectivo de un registro prospectivo, que incluyó 7415 pacientes consecutivos con SCASEST de dos hospitales universitarios españoles entre los años 2003 y 2017. Se evaluó el poder predictivo de los scores GRACE y PRECISE-DAPT, calculando el área bajo la curva ROC entre los pacientes con y sin diabetes mellitus.
Resultados: Entre los participantes del estudio, 2124 pacientes (28,0%) eran diabéticos. La mediana de seguimiento fue de 54,3 meses (RIC 24,7-80,0 meses). Los pacientes diabéticos eran un mayor porcentaje mujeres (30,5 frente a 25,7%) y más mayores (70,0 ± 10,8 frente a 65,3 ± 13,2 años); tenían un mayor GRACE (146 ± 36 frente a 137 ± 36), PRECISE-DAPT (15 ± 7 frente a 18 ± 9) y CRUSADE (17 ± 14 frente a 30 ± 18) al ingreso. La coronariografía invasiva precoz (24 horas después del ingreso) se realizó con mayor frecuencia en pacientes no diabéticos. Evaluamos el poder predictivo de los scores de riesgo GRACE y PRECISE-DAPT entre diabéticos y no diabéticos. La puntuación de riesgo PRECISE-DAPT mostró un buen poder predictivo para la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y MACE en diabéticos ingresados con SCASEST, sin diferencias en comparación con no diabéticos.
Comparación del poder predictivo de los scores de riesgo GRACE y PRECISE-DAPT para la mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca |
|||||||||
Mortalidad por todas las causas |
Mortalidad cardiovascular |
Ingreso por insuficiencia cardiaca |
|||||||
AUC |
IC95% |
p |
AUC |
IC95% |
p |
AUC |
IC95% |
p |
|
GRACE |
0,004 |
0,001 |
< 0,001 |
||||||
Diabetes mellitus |
0,691 |
0,667-0,715 |
0,685 |
0,658-0,712 |
0,624 |
0,596-0,652 |
|||
No diabetes mellitus |
0,735 |
0,718-0,753 |
0,792 |
0,724-0,766 |
0,702 |
0,679-0,725 |
|||
PRECISE-DAPT |
0,792 |
0,514 |
0,001 |
||||||
Diabetes mellitus |
0,753 |
0,734-0,783 |
0,743 |
0,708-0,779 |
0,665 |
0,627-0,702 |
|||
No diabetes mellitus |
0,759 |
0,722-0,785 |
0,766 |
0,738-0,794 |
0,742 |
0,713-0,770 |
|||
AUC: Área bajo la Curva ROC; IC: Intervalos de confianza. |
Comparación de las curvas ROC de los scores GRACE y PRECISE-DAPT para la mortalidad por cualquier causa.
Conclusiones: En un registro contemporáneo de la vida real, el score de riesgo PRECISE-DAPT mostró una buen capacidad predictiva de mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardiaca y MACE en pacientes diabéticos que ingresan por SCASEST. Sin embargo, el rendimiento del GRACE es menor en comparación con PRECISE-DAPT en estos pacientes durante el seguimiento a largo plazo.