SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5027. Manejando el paciente trasplantado

Fecha : 01-11-2014 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 22 (Planta Primera)

5027-5. Nueva estrategia inmunomoduladora para la prevención de infecciones post trasplante cardiaco: terapia sustitutiva con inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hipogammaglobulinemia IgG

Elizabeth Sarmiento¹, Pablo Díez-Villanueva², Adolfo Villa², Iago Sousa², Jesús Palomo², Juan Fernández-Yáñez², Leticia Calahorra¹ y Javier Carbone¹ del ¹Servicio de Inmunología y ²Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción: Previamente hemos demostrado que la hipogammaglobulinemia IgG es un factor de riesgo de infección severa en trasplante cardiaco (TxC).

Objetivos: Análisis preliminar de 1) la eficacia clínica de la terapia sustitutiva con gammaglobulinas intravenosas (GGIV); 2) la eficacia inmunológica y 3) de la seguridad de la administración de inmunoglobulinas intravenosas polivalentes (IGIV) en pacientes con hipogammaglobulinemia IgG (HGG) post TxC para prevenir infecciones severas.

Métodos: Ensayo clínico fase II piloto, prospectivo de una sola cohorte, abierto, de eficacia y seguridad (EudraCT 2009-011165-85). De 43 pacientes consecutivos en lista de trasplante, 21 firmaron consentimiento y se incluyeron. Criterios de inclusión: adultos (18-70 años) con IgG < 500 mg/dl. Criterios de exclusión: trombosis o infección oportunista reciente. 20 completaron el screening. Puntos de estudio: días 0, 7, 15, 30, 60 y 90. 9 pacientes desarrollaron HGG. Las inmunoglobulinas séricas se midieron por nefelometría cinética. Se establecieron comparaciones con otros 9 pacientes con HGG, no incluidos en este ensayo. Definición de evento clínico: infección grave con cultivo positivo o repercusión clínica demostrada o con enfermedad CMV, que requieron tratamiento antimicrobiano por vía IV; se excluyeron infecciones asociadas por catéter o de herida quirúrgica. Terapia sustitutiva con IGIV, Flebogamma al 5% IV. 2 dosis de 200 mg/kg seguidas de hasta 5 dosis de 300 mg/kg mientras no se alcanzaban niveles valle de IgG > 750 mg/dl.

Resultados: 1) Eficacia clínica: incidencia de infección severa en pacientes tratados vs no tratados: 22 vs 88.8%, prueba chi-cuadrado de dos colas, p = 0,015. Prolongación de ingreso o reingreso por causa infecciosa: 11.1 vs 66.6%, p = 0,05. 2) Eficacia inmunológica: frecuencia de pacientes que alcanzan nivel de IgG > 750 mg/dl): 57 vs 0%, p = 0,026. 3) Seguridad: porcentaje de pacientes con reacción adversa moderada o grave atribuible a la medicación en estudio, la GGIV: 0%.

Conclusiones: La administración de IGIV podría ser una terapia eficaz para prevenir infecciones severas en pacientes que desarrollan HGG tras el TxC. El protocolo en evaluación es parcialmente eficaz para normalizar las concentraciones de IgG en los pacientes tratados. Se trata de una aproximación inmunológica cuantitativa e individualizada que permite la monitorización inmunológica a la cabecera del paciente.

Comunicaciones disponibles de "Manejando el paciente trasplantado"

5027-1. Presentación: Eulàlia Roig Minguell, Barcelona y José M. Arizón del Prado, Córdoba.

5027-2. Espectro genético de la miocardiopatía dilatada familiar sometida a trasplante cardiaco: Sofía Cuenca Parra¹, Pablo García-Pavía¹, María J. Ruíz Cano², Alfonso Jurado Román², Juan Ramón Gimeno Blanes³, Domingo Pascual Figal³, José Javier Grillo-Pérez⁴ y Luis Antonio Alonso-Pulpón¹ del ¹Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), ²Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, ³Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia y ⁴Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife.

5027-3. Experiencia de un protocolo de monitorización de anticuerpos citotóxicos y tinción C4d en los pacientes trasplantados: Ana Ayesta López, Iago Sousa Casasnovas, Pablo Díez Villanueva, Jesús Palomo Álvarez y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-4. Impacto pronóstico del gradiente transpulmonar diastólico en una cohorte de pacientes trasplantados cardiacos ¿Dónde estamos?: Paula Navas Tejedor¹, Juan Torres Macho², Marta Parandinas Marín¹, María José Ruiz Cano¹, María Jesús López Gude¹, Miguel Ángel Gómez Sánchez¹, M Pilar Escribano Subías¹ y Juan Francisco Delgado Jiménez¹ del ¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid y ²Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla (Madrid).

5027-5. Nueva estrategia inmunomoduladora para la prevención de infecciones post trasplante cardiaco: terapia sustitutiva con inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hipogammaglobulinemia IgG: Elizabeth Sarmiento¹, Pablo Díez-Villanueva², Adolfo Villa², Iago Sousa², Jesús Palomo², Juan Fernández-Yáñez², Leticia Calahorra¹ y Javier Carbone¹ del ¹Servicio de Inmunología y ²Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-6. Estudio preliminar de la regulación de la vía de mTOR en pacientes que desarrollan neoplasias post - trasplante cardiaco: Natalia Suárez Fuentetaja¹, Eduardo Barge-Caballero², Jorge Pombo-Otero³, María Jesús Paniagua-Martín², Raquel Marzoa-Rivas², Nuria Tarrio-Yáñez¹, Alfonso Castro-Beiras² y María Generosa Crespo-Leiro² del ¹Instituto de Investigaciones Biomédicas INIBIC, A Coruña, ²Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña y ³Servicio de Anatomía Patológica, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña.

5027-7. Nuevos parámetros ecocardiogrÁficos para excluir rechazo agudo en trasplante cardiaco: Josebe Goirigolzarri Artaza, Vanessa Moñivas Palomero, Susana Mingo Santos, Elena Rodríguez González, María Alejandra Restrepo Córdoba, Betsaida Rivero, Miguel Ángel Cavero Gibanel y Javier Segovia Cubero del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5027-8. Eficacia de la ecocardiografía de estrés dipiridamol con medida de reservas contráctil y coronaria en el diagnóstico de enfermedad vascular del injerto en pacientes trasplantados cardiacos: Irene Álvarez Pichel¹, Oliva Concepción Fernández Cimadevilla¹, María Martín Fernández¹, Jesús Mª de la Hera Galarza¹, Emilio Pasanisi², Teresa García Varela¹, José Luis Lambert Rodríguez¹ y César Moris de la Tassa¹ del ¹Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias) y ²Institute of Clinical Phisiology-CNR, Pisa, Italia.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

5027. Manejando el paciente trasplantado

5027-5. Nueva estrategia inmunomoduladora para la prevención de infecciones post trasplante cardiaco: terapia sustitutiva con inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hipogammaglobulinemia IgG

Comunicaciones disponibles de "Manejando el paciente trasplantado"

Más comunicaciones de los autores