SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4023. Grupos de riesgo en síndrome coronario agudo

Fecha : 25-10-2013 15:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 2F (Planta 2)

4023-7. Evaluación del retraso en el acceso al tratamiento mediante angioplastia primaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio que consultan en hospitales sin unidades de Hemodinámica

Eduardo Franco Díez¹, Alonso Mateos², Carlos Acebal¹, Antonio Fernández Ortiz¹, Vicente Sánchez-Brunete², Carlos Macaya Miguel¹ y Borja Ibáñez³ del ¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ²Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA 112), Madrid y ³Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid.

Introducción: Se han descrito peores tiempos de atención en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) tratados mediante angioplastia primaria (ACTPp) si consultan en hospitales sin Unidades de Hemodinámica (UH). El objetivo de este trabajo es estudiar dicha hipótesis en nuestro medio y evaluar la repercusión clínica del eventual retraso en la instauración del tratamiento.

Métodos: Se analizaron los tiempos de atención de todos los pacientes consecutivos con IAMEST de < 12 horas de evolución (entre el inicio de los síntomas y el primer contacto médico -PCM-) tratados en nuestro Centro mediante ACTPp entre enero de 2011 y agosto de 2011. Los tiempos analizados fueron: retraso del paciente (desde el inicio de los síntomas hasta el PCM); diagnóstico + traslado (desde el PCM hasta la llegada del paciente a nuestro Centro); tiempo puerta-balón (desde la llegada del paciente a nuestro Centro hasta la reperfusión); duración del procedimiento de ACTPp; retraso del sistema (desde el PCM hasta la reperfusión); y tiempo total de isquemia. Se compararon dichos tiempos en función del lugar del PCM de los pacientes: Servicios de Urgencias Extrahospitalarios (S.U.EH.), Urgencias de nuestro Centro, Centros de Salud y hospitales sin UH). Se comparó asimismo el tamaño del infarto evaluado mediante pico de biomarcadores de necrosis miocárdica (creatincinasa y troponina I) entre dichos grupos.

Resultados: El número de pacientes incluido en el análisis fue de 109 (82,6% varones, edad media 62,0 ± 13,9 años). Los resultados se muestran en la tabla. Los pacientes con PCM en hospitales sin UH sufrieron un mayor retraso del sistema, a expensas de un mayor tiempo de traslado (dado que el tiempo puerta-balón fue menor en dicho grupo). Ningún paciente con PCM en estos hospitales logró ser atendido con un retraso del sistema < 120 minutos (objetivo mínimo marcado por las Guías de Práctica Clínica). Además, estos pacientes tuvieron un mayor tamaño del infarto estimado por pico de biomarcadores de necrosis miocárdica, sin diferencias significativas entre los otros 3 grupos (p = 0,305 para pico de creatín-kinasa, p = 0,204 para pico de troponina I).

	S.U.EH.	Urgencias *	Centros de Salud	Hospitales sin UH	p
n (%)	71 (65,1)	10 (9,2)	12 (11,0)	16 (14,7)
Retraso del paciente (min)	90 [54-155]	100 [75-114]	180 [60-263]	180 [60-270]	0,802
Diagnóstico + traslado (min)	75 [60-104]	30 [24-80]*	60 [50-263]	229 [156-384]	0,001
Tiempo puerta-balón (min)	43 [17-76]	94 [76-134]	49 [22-84]	32 [22-58]	0,005
Duración de la ACTPp (min)	17 [14-27]	24 [15-32]	22 [20-25]	21 [17-26]	0,371
Retraso del sistema (min)	125 [103-157]	94 [76-134]	166 [101-263]	399 [206-525]	0,002
Tiempo total de isquemia (min)	221 [169-293]	182 [142-263]	361 [142-633]	507 [338-795]	0,066
% pacientes con retraso del sistema < 120 min	47,9 %	70,0 %	41,6 %	0 %
Pico de creatín-kinasa (UI/l)	2.711 ± 2.112	1.731 ± 1.719	2.232 ± 1.519	4.289 ± 2.123	0,020
Pico de troponina I (ng/ml)	148 ± 127	78 ± 89	119 ± 98	250 ± 129	0,008
Variables cuantitativas expresadas como mediana [rango intercuartílico] o media ± desviación típica, según corresponda. *En los pacientes con PCM en Urgencias, el tiempo “diagnóstico + traslado” corresponde sólo al retraso diagnóstico.

Conclusiones: Los pacientes con IAMEST que consultan en hospitales sin UH son atendidos con un mayor retraso del sistema debido a altos tiempos de traslado, lo que podría influir en el mayor tamaño del infarto observado en estos pacientes.

Comunicaciones disponibles de "Grupos de riesgo en síndrome coronario agudo"

4023-1. Presentación: Carlos González-Juanatey, Lugo y Vicente Mainar Tello, Valencia.

4023-2. Insuficiencia mitral funcional tras un SCASEST: seguimiento a muy largo plazo, pronóstico y contribución al remodelado ventricular izquierdo y fibrilación auricular: Iván Javier Núñez Gil, Irene Estrada, Gisela Féltez Guzmán, Leopoldo Pérez de Isla, Alberto de Agustín, David Vivas, Ana Viana y Antonio Fernández Ortiz del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4023-3. La silibinina reduce el tamaño del infarto y preserva la función cardiaca tras infarto agudo de miocardio: Gemma Vilahur¹, Laura Casani¹, Guiomar Mendieta² y Lina Badimón³ del ¹Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB y Red Cardiovascular, ISCIII, Barcelona, ²Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB, Barcelona y ³Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB y CIBERobn, Red Cardiovascular, ISCIII, Barcelona.

4023-4. Mortalidad de fibrinolisis vs ICP primario en infarto de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes equiparados mediante el propensity score: Ignacio Santos Rodríguez¹, Sergio Estrada Gómez¹, María José Ruíz Olgado², Teresa Cano Mozo¹, Germán Pérez Ojeda³, C. Hernández de Luis¹, Flor de Castro¹ y Norberto Alonso Orcajo³ del ¹Hospital Clínico Universitario, Salamanca, ²Hospital Virgen de la Concha, Zamora y ³Complejo Asistencial de Burgos.

4023-5. Valor de una carga de ejercicio ≥ 10 equivalentes metabólicos para predecir un riesgo bajo de isquemia inducible y eventos: Paula Gargallo Fernández, Jesús Peteiro Vázquez, Marcos García Guimaraes, Alberto Bouzas-Mosquera, Juan Carlos Yañez Wronenburger, Mª Dolores Martínez Ruiz y Alfonso Castro-Beiras del CHUAC, A Coruña.

4023-6. Isquemia supersilente en pacientes ancianos: prevalencia, predictores y asociación con mortalidad: Aida Escudero González, Alberto Bouzas Mosquera, Jesús C. Peteiro Vázquez, Francisco Javier Broullón Molanes, Alfredo Barrio Rodríguez, Marcos Manuel García Guimaraes, Nemesio Álvarez García y Alfonso Castro Beiras del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.

4023-7. Evaluación del retraso en el acceso al tratamiento mediante angioplastia primaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio que consultan en hospitales sin unidades de Hemodinámica: Eduardo Franco Díez¹, Alonso Mateos², Carlos Acebal¹, Antonio Fernández Ortiz¹, Vicente Sánchez-Brunete², Carlos Macaya Miguel¹ y Borja Ibáñez³ del ¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ²Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA 112), Madrid y ³Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid.

4023-8. ¿En qué pacientes con síndrome coronario agudo podría acortarse la estancia en la unidad coronaria?: Nuria Acosta García¹, Ana Viana Tejedor², Elena Fortuny Grau², Dafne Viliani², Iván Núñez Gil², Nieves Gonzalo² y Antonio Fernández Ortiz² del ¹Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid) y ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4023-9. Caracterización y determinantes del remodelado inverso tras un infarto con elevación del segmento ST. Análisis prospectivo mediante resonancia magnética cardiaca: Ernesto Valero Picher¹, Clara Bonanad Lozano¹, Fabián Chaustre Mendoza¹, José Vicente Monmeneu Menadas², Mª Pilar López Lereu², Julio Núñez Villota¹, Francisco Javier Chorro Gascó¹ y Vicente Bodí Peris¹ del ¹Hospital Clínico Universitario, Valencia y ²ERESA, Valencia.

4023-10. Influencia de la administración de heparina sódica previa sobre el flujo coronario en pacientes tratados con angioplastia primaria: Teresa Giralt Borrell, Xavier Carrillo Suárez, Ferrán Rueda Sobella, Antonio Curós Abadal, Jordi Serra Flores, Oriol Rodríguez Leor, Josefa Mauri I Ferré y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4023-11. Predictores clínicos y terapéuticos de aparición de obstrucción microvascular tras infarto agudo de miocardio reperfundido con angioplastia primaria: Javier Martínez Elvira¹, Juan Miguel Ruiz Nodar¹, Eloísa Feliu¹, Clara Bonanad Lozano², José Valencia¹, Francisco Javier Chorro Gascó², Vicente Mainar¹ y Vicente Bodí² del ¹Hospital General Universitario, Alicante y ²Hospital Clínico Universitario, Valencia.

4023-12. Impacto pronóstico del inicio de la guardia de cardiología en los pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en un centro sin laboratorio de hemodinámica: Melisa Santás-Álvarez, Jeremías Bayón-Lorenzo, Ramón Ríos-Vázquez, Ana Testa-Fernández, Víctor Puebla-Rojo, Margarita Regueiro-Abel, Raúl Franco-Gutiérrez y Carlos González-Juanatey del Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.

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