SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4023. Grupos de riesgo en síndrome coronario agudo

Fecha : 25-10-2013 15:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 2F (Planta 2)

4023-4. Mortalidad de fibrinolisis vs ICP primario en infarto de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes equiparados mediante el propensity score

Ignacio Santos Rodríguez¹, Sergio Estrada Gómez¹, María José Ruíz Olgado², Teresa Cano Mozo¹, Germán Pérez Ojeda³, C. Hernández de Luis¹, Flor de Castro¹ y Norberto Alonso Orcajo³ del ¹Hospital Clínico Universitario, Salamanca, ²Hospital Virgen de la Concha, Zamora y ³Complejo Asistencial de Burgos.

Introducción y objetivos: Estudios recientes sustentan que la terapia fibrinolítica precoz (TFP) es una alternativa efectiva al ICP primario (ICPP) -terapia de elección- en pacientes (Pc) con infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) cuando no es posible realizar el ICPP en la hora siguiente al primer Contacto Médico (1ºCM). El objetivo del estudio es analizar la mortalidad hospitalaria de TFP vs ICPP en el registro de IAMCEST en la región de Castilla y León (RIAMCYL) después de ajustar la terapia de reperfusión (TR) mediante el método del propensity score (PS).

Métodos: El RIAMCYL, estudio prospectivo, observacional que registró Pc consecutivos con IAMCEST ingresados en 5 hospitales de Castilla y León, 3 con y 2 sin disponibilidad de ICPP. Se seleccionaron 706 P con < 12 hs de evolución desde el inicio de síntomas tratados mediante TFP (232P) o ICPP (474P). Para predecir la probabilidad de recibir una u otra TR se calculó el PS mediante análisis de regresión logística introduciendo 16 variables básicas seleccionadas por su importancia clínica y de riesgo (tabla).

Resultados: Ambos grupos -TFP e ICPP- comparten factores de riesgo cardiovascular y características clínicas similares, a excepción de valores superiores en edad, insuficiencia cardiaca previa, infarto de localización anterior y escalas de riesgo TIMI y GRACE en el grupo ICPP. El tiempo entre inicio de síntomas y TR (S-TR) fue superior a 1 hora en Pc tratados con ICPP (tabla). De los 706 Pc incluidos el PS realizó la equiparación de variables en 549. La capacidad predictiva del PS de realización de ICPP definida por el área bajo la curva ROC fue de 0,85 (IC95% 0,81 a 0,88; p < 0,001). En el análisis comparativo univariante de los 706 Pc no hubo diferencias significativas en mortalidad hospitalaria entre Pc tratados con TFP (10 P, 4,3%) vs ICPP (28 P, 5,9%), p 0,4. En el análisis de regresión Logística, tras ajustar la TR con el PS en los 549 P apareados mediante el PS, el ICPP vs TFP disminuyó la mortalidad hospitalaria 68% (odds ratio 0,32; IC95% 0,102-0,971, p = 0,044).

Análisis comparativo: fibrinolisis vs ICPP
Terapia de reperfusión	TFP 232 n (%)	ICPP 474 n (%)		p
Variables introducidas para el cálculo del PS
Edad media (DE)	63 ± 13	66 ± 13	0,02
Varones	194 (84)	378 (80)	< 0,4
Hipertensión	111 (48)	252 (53)	0,2
Diabetes	41 (18)	91 (19)	< 0,7
Dislipidemia	110 (47)	201 (43)	< 0,3
Tabaquismo	95 (41)	185 (39)	< 0,7
Infarto previo	20 (9)	55 (12)	< 0,3
Ins. cardiaca previa	30 (13)	38 (8)	0,04
Ins. renal	3 (1)	12 (3)	0,3
ACV previo	6 (3)	16 (3)	0,6
IAM anterior	67 (34)	171 (38)	0,02
Tratamiento ACO	2 (1)	15 (3)	0,06
T. hipolipemiante	51 (23)	135 (30)	0,06
Riesgo TIMI	3,1 ± 1,7	3,5 ± 2,1	< 0,03
Escala GRACE	139 ± 27	149 ± 30	0,001
Tiempo S-TR hs (DE)	1,7 ± 2,2	2,8 ± 3,5	0,000

Conclusiones: En el RIAMCYL, la mortalidad hospitalaria del IAMCEST fue 68% menor con ICPP que con TFP en aquellos pacientes con covariables equiparables.

Comunicaciones disponibles de "Grupos de riesgo en síndrome coronario agudo"

4023-1. Presentación: Carlos González-Juanatey, Lugo y Vicente Mainar Tello, Valencia.

4023-2. Insuficiencia mitral funcional tras un SCASEST: seguimiento a muy largo plazo, pronóstico y contribución al remodelado ventricular izquierdo y fibrilación auricular: Iván Javier Núñez Gil, Irene Estrada, Gisela Féltez Guzmán, Leopoldo Pérez de Isla, Alberto de Agustín, David Vivas, Ana Viana y Antonio Fernández Ortiz del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4023-3. La silibinina reduce el tamaño del infarto y preserva la función cardiaca tras infarto agudo de miocardio: Gemma Vilahur¹, Laura Casani¹, Guiomar Mendieta² y Lina Badimón³ del ¹Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB y Red Cardiovascular, ISCIII, Barcelona, ²Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB, Barcelona y ³Instituto Catalán de Ciencias Cardiovasculares (ICCC), IIBSantPau, UAB y CIBERobn, Red Cardiovascular, ISCIII, Barcelona.

4023-4. Mortalidad de fibrinolisis vs ICP primario en infarto de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes equiparados mediante el propensity score: Ignacio Santos Rodríguez¹, Sergio Estrada Gómez¹, María José Ruíz Olgado², Teresa Cano Mozo¹, Germán Pérez Ojeda³, C. Hernández de Luis¹, Flor de Castro¹ y Norberto Alonso Orcajo³ del ¹Hospital Clínico Universitario, Salamanca, ²Hospital Virgen de la Concha, Zamora y ³Complejo Asistencial de Burgos.

4023-5. Valor de una carga de ejercicio ≥ 10 equivalentes metabólicos para predecir un riesgo bajo de isquemia inducible y eventos: Paula Gargallo Fernández, Jesús Peteiro Vázquez, Marcos García Guimaraes, Alberto Bouzas-Mosquera, Juan Carlos Yañez Wronenburger, Mª Dolores Martínez Ruiz y Alfonso Castro-Beiras del CHUAC, A Coruña.

4023-6. Isquemia supersilente en pacientes ancianos: prevalencia, predictores y asociación con mortalidad: Aida Escudero González, Alberto Bouzas Mosquera, Jesús C. Peteiro Vázquez, Francisco Javier Broullón Molanes, Alfredo Barrio Rodríguez, Marcos Manuel García Guimaraes, Nemesio Álvarez García y Alfonso Castro Beiras del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.

4023-7. Evaluación del retraso en el acceso al tratamiento mediante angioplastia primaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio que consultan en hospitales sin unidades de Hemodinámica: Eduardo Franco Díez¹, Alonso Mateos², Carlos Acebal¹, Antonio Fernández Ortiz¹, Vicente Sánchez-Brunete², Carlos Macaya Miguel¹ y Borja Ibáñez³ del ¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ²Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA 112), Madrid y ³Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid.

4023-8. ¿En qué pacientes con síndrome coronario agudo podría acortarse la estancia en la unidad coronaria?: Nuria Acosta García¹, Ana Viana Tejedor², Elena Fortuny Grau², Dafne Viliani², Iván Núñez Gil², Nieves Gonzalo² y Antonio Fernández Ortiz² del ¹Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid) y ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4023-9. Caracterización y determinantes del remodelado inverso tras un infarto con elevación del segmento ST. Análisis prospectivo mediante resonancia magnética cardiaca: Ernesto Valero Picher¹, Clara Bonanad Lozano¹, Fabián Chaustre Mendoza¹, José Vicente Monmeneu Menadas², Mª Pilar López Lereu², Julio Núñez Villota¹, Francisco Javier Chorro Gascó¹ y Vicente Bodí Peris¹ del ¹Hospital Clínico Universitario, Valencia y ²ERESA, Valencia.

4023-10. Influencia de la administración de heparina sódica previa sobre el flujo coronario en pacientes tratados con angioplastia primaria: Teresa Giralt Borrell, Xavier Carrillo Suárez, Ferrán Rueda Sobella, Antonio Curós Abadal, Jordi Serra Flores, Oriol Rodríguez Leor, Josefa Mauri I Ferré y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4023-11. Predictores clínicos y terapéuticos de aparición de obstrucción microvascular tras infarto agudo de miocardio reperfundido con angioplastia primaria: Javier Martínez Elvira¹, Juan Miguel Ruiz Nodar¹, Eloísa Feliu¹, Clara Bonanad Lozano², José Valencia¹, Francisco Javier Chorro Gascó², Vicente Mainar¹ y Vicente Bodí² del ¹Hospital General Universitario, Alicante y ²Hospital Clínico Universitario, Valencia.

4023-12. Impacto pronóstico del inicio de la guardia de cardiología en los pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en un centro sin laboratorio de hemodinámica: Melisa Santás-Álvarez, Jeremías Bayón-Lorenzo, Ramón Ríos-Vázquez, Ana Testa-Fernández, Víctor Puebla-Rojo, Margarita Regueiro-Abel, Raúl Franco-Gutiérrez y Carlos González-Juanatey del Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.

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