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Vol. 76. Issue 8.
Pages 609-617 (August 2023)
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Vol. 76. Issue 8.
Pages 609-617 (August 2023)
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Riesgo arrítmico en episodios únicos o recurrentes de síncope inexplicado con bloqueo completo de rama
Arrhythmic risk in single or recurrent episodes of unexplained syncope with complete bundle branch block
Jaume Francisco-Pascuala,b,c,
Corresponding author
jaume.francisco@vallhebron.cat

Autor para correspondencia:
, Nuria Rivas-Gándaraa,b,c,
Corresponding author
nuria.rivas@vallhebron.cat

Autor para correspondencia:
, Manel Maymi-Ballesterosd, Clara Badia-Molinsd, Montserrat Bach-Ollerd, Begoña Benitoa,b,c, Jordi Pérez-Rodóna,b,c, Alba Santos-Ortegaa,b,c, Ivo Roca-Luquea,c,f, Jesús Rodríguez-Silvaa, Pablo Jordán-Marchitea, Àngel Moya-Mitjansa,g, Ignacio Ferreira-Gonzálezb,d,e
a Unitat d’Arrítmies, Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron i Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España
b Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
d Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron i Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España
e Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
f Unitat d’Arrítmies, Institut Clinic Cardiovascular, Hospital Clínic, Barcelona, España
g Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Dexeus, Barcelona, España
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Rev Esp Cardiol. 2023;76:582-410.1016/j.recesp.2023.01.016
Nicasio Pérez-Castellano, David Calvo Cuervo, Julián Pérez-Villacastín
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Tabla 1. Características basales de los pacientes incluidos en el estudio
Tabla 2. Estudio electrofisiológico y monitor cardiaco implantable
Tabla 3. Resultados durante el seguimiento
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Resumen
Introducción y objetivos

Los pacientes con un episodio sincopal inexplicable único (ESU) y bloqueo completo de rama del haz de His (BcR) con frecuencia se tratan de manera más conservadora que aquellos con episodios recurrentes (ESR). El objetivo fue analizar si existen diferencias entre pacientes con ESU o ESR y BcR en cuanto al riesgo arrítmico, el rendimiento diagnóstico de las pruebas y los resultados clínicos.

Métodos

Estudio de cohorte de pacientes consecutivos con seguimiento medio de 3 años. Fueron estudiados mediante un protocolo escalonado basado en un estudio electrofisiológico y seguimiento con un monitor cardiaco implantable (MCI).

Resultados

De los 503 pacientes incluidos en el estudio, 238 (47,3%) referían un ESU. El riesgo de síncope arrítmico fue similar en ambos grupos (58,8% ESU frente a 57,0% ESR; p=0,68), también tras ajustar por variables de confusión (HR=1,06; IC95%, 0,81-1,38; p=0,674). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a los resultados del estudio electrofisiológico y la rentabilidad diagnóstica del monitor cardiaco implantable. Un total de 141 (59,2%) pacientes con ESU y 154 (58,1%) con ESR requirieron el implante de un dispositivo cardiaco (p=0,797). Tras el tratamiento adecuado, 35 (7%) pacientes presentaron recurrencia del síncope. La tasa de recurrencia y la mortalidad también fueron similares.

Conclusiones

Los pacientes con BcR y síncope tienen un alto riesgo de tener una etiología arrítmica, aunque solo hayan presentado un episodio aislado. Los pacientes con ESU y ESR tienen un riesgo arrítmico similar y presentan un pronóstico similar, por lo que no existe una justificación clínica para no tratarlos de la misma manera.

Palabras clave:
Síncope
Bloqueo de rama
Técnicas electrofisiológicas cardiacas
Monitor cardiaco implantable
Marcapasos artificial
Síncope arrítmico
Abreviaturas:
BAVa
TCg
BcR
EEF
MCI
ECG
Abstract
Introduction and objectives

Patients with a single syncopal episode (SSE) and complete bundle branch block (cBBB) are frequently managed more conservatively than patients with recurrent episodes (RSE). The objective of this study was to analyze if there are differences between patients with single or recurrent unexplained syncope and cBBB in arrhythmic risk, the diagnostic yield of tests, and clinical outcomes.

Methods

Cohort study of consecutive patients with unexplained syncope and cBBB with a median follow-up time of 3 years. The patients were evaluated via a stepwise workup protocol based on electrophysiological study (EPS) and long-term follow-up with an implantable cardiac monitor.

Results

Of the 503 patients included in the study, 238 (47.3%) had had only 1 syncopal episode. The risk of an arrhythmic syncope was similar in both groups (58.8% in SSE vs 57.0% in RSE; P=.68), also after adjustment for possible confounding variables (HR, 1.06; 95%CI, 0.81-1.38; P=.674). No significant differences between the groups were found in the EPS results and implantable cardiac monitor diagnostic yield. A total of 141 (59.2%) patients with SSE and 154 (58.1%) patients with RSE required cardiac device implantation (P=.797). After appropriate treatment, 35 (7%) patients had recurrence of syncope. The recurrence rate and mortality were also similar in both groups.

Conclusions

Patients with cBBB and unexplained syncope are at high risk of an arrhythmic etiology, even after the first syncopal episode. Patients with SSE and RSE have a similar arrhythmic risk and similar outcomes, and therefore there is no clinical justification for not managing them in the same manner.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Syncope
Bundle branch block
Cardiac electrophysiologic study
Implantable cardiac monitor
Artificial pacemaker
Arrhythmic syncope

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