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Vol. 77. Issue 4.
Pages 290-301 (April 2024)
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Vol. 77. Issue 4.
Pages 290-301 (April 2024)
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Levosimendán ambulatorio repetitivo como puente al trasplante cardiaco
Repetitive ambulatory levosimendan as a bridge to heart transplantation
Javier de Juan Bagudáa,b,c,,
Corresponding author
javierdejuan166@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando de Frutosb,d,, Raquel López-Vilellae, David Couto Mallónb,f, Joan Guzman-Bofarullg, Zorba Blazquez-Bermejoh, Manuel Cobo-Belausteguii, Cristina Mitroib,j, Francisco J. Pastor-Pérezk, Carlos Moliner-Abósl, Diego Rangel-Sousam, Beatriz Díaz-Molinan, Javier Tobar-Ruizb,o, Nahikari Salterain Gonzalezp, José Manuel García-Pinillab,q,r, María Dolores García-Cosío Carmenaa,b, María Generosa Crespo-Leirob,f,s, David Dobarrot, Luis Almenarb,e, Juan F. Delgado-Jiméneza,b,u..., Emilio Paredes-Galánv, Francisco González-Vílchezi, José González-Costellob,dVer más
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
c Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud, Universidad Europea de Madrid, España
d Unidad de Insuficiencia Cardíaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge. BIOHEART-Cardiovascular diseases group; Cardiovascular, Respiratory and Systemic Diseases and cellular aging Program, Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), Universitat de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
f Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Clínic Universitari, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
i Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Instituto Investigación Sanitaria Puerta de Hierro - Segovia de Arana (IDIPHISA), Madrid, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
l Servicio de Cardiología, Instituto Investigación Biomédica (IIB) SANT PAU, Universitat Autònoma de Barcelona, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
m Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Seville, España
n Servicio de Cardiología, Área Gestión Clínica (AGC) del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Asturias, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
p Servicio de Cardiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
q Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Cardiopatías Familiares, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España
r Departamento de Medicina y Dermatología, Universidad de Málaga, Málaga, España
s Grupo de Investigación Cardiovascular (GRINCAR), Universidad de A Coruña (UDC), A Coruña, España
t Unidad de Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión Pulmonar, Hospital Álvaro Cunqueiro, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
u Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
v pInvestiga, Moaña, Pontevedra, España
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Tabla 1. Características basales de la cohorte en el momento de la inclusión en lista de espera para TxC
Tabla 2. Patrones de infusión del levosimendán
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Resumen
Introducción y objetivos

El levosimendán ambulatorio repetitivo es una opción como puente al trasplante cardiaco (TxC), aunque la evidencia sobre su eficacia y su seguridad es escasa. El objetivo del registro LEVO-T es describir a los pacientes en lista de TxC que reciben levosimendán, sus pautas y los eventos clínicos durante el seguimiento, en comparación con los que no lo reciben.

Métodos

Se revisó en retrospectiva a los pacientes en lista de espera para TxC electivo de 14 centros españoles desde 2015 hasta 2020.

Resultados

Se incluyó a 1.015 pacientes consecutivos; los 238 (23,4%) que recibieron levosimendán mostraron más ingresos por insuficiencia cardiaca (IC) el año anterior y peor perfil clínico. Las dosis fijas por necesidades clínicas fueron la pauta más frecuente. Dos pacientes (0,8%) presentaron arritmias ventriculares no mortales. No hubo diferencias en hospitalizaciones por IC entre los que comenzaron levosimendán en los primeros 30 días después de inclusión y los que no (el 33,6 frente al 34,5%; p=0,848). De estos últimos, 102 (32,9%) pasaron a levosimendán después de un ingreso por IC, y la tasa de ingresos por IC/mes varió de 0,57 antes del levosimendán a 0,21 después. El análisis mediante emparejamiento por puntuación de propensión no mostró diferencias entre los pacientes con y sin levosimendán en la supervivencia a 1 año tras la inclusión en lista (HR=1,03; IC95%, 0,36-2,97; p=0,958) ni en la supervivencia tras el TxC (HR=0,97; IC95%, 0,60-1,56; p=0,958).

Conclusiones

El levosimendán ambulatorio repetitivo como puente al trasplante cardiaco es un tratamiento frecuente y seguro que podría reducir ingresos por IC.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Trasplante de corazón
Simendán
Cardiotónicos
Abreviaturas:
IC
ICA
TxC
Abstract
Introduction and objectives

Repetitive ambulatory doses of levosimendan are an option as a bridge to heart transplantation (HT), but evidence regarding the safety and efficacy of this treatment is scarce. The objective of the LEVO-T Registry is to describe the profile of patients on the HT list receiving levosimendan, prescription patterns, and clinical outcomes compared with patients not on levosimendan.

Methods

We retrospectively reviewed all patients listed for elective HT from 2015 to 2020 from 14 centers in Spain.

Results

A total of 1015 consecutive patients were included, of whom 238 patients (23.4%) received levosimendan. Patients treated with levosimendan had more heart failure (HF) admissions in the previous year and a worse clinical profile. The most frequent prescription pattern were fixed doses triggered by the patients’ clinical needs. Nonfatal ventricular arrhythmias occurred in 2 patients (0.8%). No differences in HF hospitalizations were found between patients who started levosimendan in the first 30 days after listing and those who did not (33.6% vs 34.5%; P=.848). Among those who did not, 102 patients (32.9%) crossed over to levosimendan after an HF admission. These patients had a rate of 0.57 HF admissions per month before starting levosimendan and 0.21 afterwards. Propensity score matching analysis showed no differences in survival at 1 year after listing between patients receiving levosimendan and those who did not (HR, 1.03; 95%CI, 0.36-2.97; P=.958) or in survival after HT (HR, 0.97; 95%CI, 0.60-1.56; P=.958).

Conclusions

Repetitive levosimendan in an ambulatory setting as a bridge to heart transplantation is commonly used, is safe, and may reduce HF hospitalizations.

Keywords:
Heart failure
Heart transplantation
Simendan
Cardiotonic agents

Article

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