REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2022 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Palma de Mallorca y online, 20 - 22 de Octubre de 2022


Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

4009. Terapia antitrombótica 'luces y sombras'

Fecha : 20-10-2022 15:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Ibiza 1 (Planta 3)

4009-7. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE TICAGRELOR VERSUS CLOPIDOGREL EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO. ANÁLISIS ON-TREATMENT DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO

Manuel Almendro Delia1, Begoña Hernández Meneses1, Gloria Padilla Rodríguez1, Jesús Carmona Carmona1, José Andrés Arboleda Sánchez2, Juan Carlos Rodríguez Yáñez3, José Manuel Soto Blanco4, Isabel Fernández García5, José M. Castillo Caballero6, Juan Carlos García Rubira1 y Rafael J. Hidalgo Urbano1

1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, 3Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, 4Hospital Clínico San Cecilio, Granada, 5Hospital Costa del Sol, Málaga y 6Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Introducción y objetivos: Análisis retrospectivos por intención-de-tratar (ITT) han cuestionado recientemente el beneficio clínico neto de ticagrelor vs clopidogrel en síndrome coronario agudo (SCA). Al ignorar la adherencia diferencial al inhibidor P2Y12 (iP2Y12) observada en práctica clínica, el análisis ITT realiza una clasificación incorrecta del estado de exposición en relación al evento; con el consiguiente sesgo de información.

Métodos: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico pacientes con SCA tratados con ticagrelor/clopidogrel entre marzo/2015-abril/2019. Excluimos sangrado mayor reciente, sangrado intracraneal, uso de prasugrel o anticoagulación oral. Hipótesis: ticagrelor presenta un perfil de seguridad aceptable (límite superior IC95% riesgo relativo de sangrado mayor < 2,1) vs clopidogrel. Análisis on-treatment (iP2Y12 durante el evento) tasa anual sangrado mayor BARC 3 o 5, evento cardiovascular mayor (MACE) y evento clínico neto (NACE), mediante modelos Cox multivariados con estimadores robustos de ponderación inversa a probabilidad de censura tiempo-dependiente (IPCW). Análisis sensibilidad: variable instrumental (unmeasured confounding) y simulación ITT.

Resultados: Incluimos 2070 pacientes (edad media 63 años, 62% ST-elevado), 1035 con ticagrelor y clopidogrel, respectivamente. Los pacientes con ticagrelor eran más jóvenes, tuvieron menor comorbilidad, mayor revascularización coronaria percutánea que quirúrgica, y mayor discontinuación prematura/desescalada de tratamiento. Tras ajuste multivariado, ticagrelor no mostró un riesgo de sangrado mayor significativamente superior que clopidogrel (Hazard ratio [HR] 1,40; IC95% 0,96-2,05). Aunque se evidenció un riesgo de sangrado marginalmente aumentado en pacientes > 75 años, o con sangrado previo, ticagrelor redujo significativamente el MACE (HR 0,62; IC95% 0,43-0,90) y NACE (HR 0,78; IC95% 0,60-0,98) comparado con clopidogrel. El análisis instrumental confirmó estos hallazgos, mientras que la simulación ITT mostró un riesgo hemorrágico “falsamente” aumentado con ticagrelor.

Forest Plot objetivos primario y secundarios.

Conclusiones: En esta muestra contemporánea de all-comers con SCA, tras considerar la adherencia al iP2Y12, ticagrelor presentó un aceptable perfil de seguridad y un beneficio clínico neto superior comparado con clopidogrel. Estos resultados deben confirmarse en poblaciones con alto riesgo hemorrágico, considerando la naturaleza tiempo-dependiente de la adherencia al iP2Y12.

Comunicaciones disponibles de "Terapia antitrombótica 'luces y sombras'"

4009-1. MODERADOR
Gonzalo Barón y Esquivias, Sevilla

4009-3. UTILIZACIÓN DE LA TERAPIA PUENTE CON HEPARINA EN EL MANEJO PERIPROCEDIMIENTO DE LOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DEL REGISTRO OBSERVACIONAL MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REQXAA
María Asunción Esteve Pastor1, David Vivas Balcones2, Raquel Ferrandis3, María Anguita Gámez2, Jesús Igualada3, Marisol Echeverri3, Manuel Anguita Sánchez4, Beatriz Nozal-Mateo5, Isabel Egocheaga6, Elena Figuero7, Nuria Bouzo8, Teresa Lozano9, Carlos Álvarez Ortega10, Javier Torres Llergo11 y Francisco Marín Ortuño1

1Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Universidad de Murcia, IMIB-Arrixaca, CIBERCV, Murcia, 2Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 3Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, 4Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 5Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, 6Centro de Salud Isla de Oza, Madrid, 7Facultad de Odontología. Universidad Complutense, Madrid, 8Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, 9Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, 10Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid y 11Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Jaén.
4009-4. CAPACIDAD PREDICTIVA DE LAS ESCALAS DE RIESGO HEMORRÁGICO EN PACIENTES ANCIANOS CON FIBRILACIÓN AURICULAR
Pablo Domínguez Erquicia, Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu Assi, Vanesa Noriega Caro, Andrea Lizancos Castro, Luis Domínguez-Rodríguez, Carla Iglesias-Otero, André González-García, José Antonio Parada Barcia, Ana Ledo Piñeiro y Emad Abu Assi

Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).
4009-5. EFECTOS DEL ACETILSALICILATO DE LISINA INTRAVENOSO EN COMPARACIÓN CON ASPIRINA ORAL SOBRE LA REACTIVIDAD PLAQUETARIA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
David Vivas Balcones1, José Julio Jiménez2, Roberto Martín-Asenjo3, Esther Bernardo1, María Aranzazu Ortega-Pozzi1, Juan Carlos Gomez-Polo1, Guillermo Moreno3, Isidre Vilacosta1, Julián Pérez-Villacastín Domínguez1 y Antonio Fernández Ortiz1

1Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Servicio de Urgencias Médicas de Madrid. SUMMA-112, Madrid y 3Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
4009-6. ANÁLISIS DEL MANEJO PERIPROCEDIMIENTO DE LOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DEL REGISTRO OBSERVACIONAL MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REQXAA
María Asunción Esteve Pastor1, David Vivas Balcones2, Raquel Ferrandis3, María Anguita Gámez2, Jesús Igualada3, Marisol Echeverri3, Manuel Anguita Sánchez4, Beatriz Nozal-Mateo5, Isabel Egocheaga6, Elena Figuero7, Nuria Bouzo8, Teresa Lozano9, Carlos Álvarez Ortega10, Javier Torres Llergo11 y Francisco Marín Ortuño12

1Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Universidad de Murcia, IMIB-Arrixaca, CIBERCV, Murcia, 2Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 3Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, 4Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 5Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, 6Centro de Salud Isla de Oza, Madrid, 7Facultad de Odontología. Universidad Complutense, Madrid, 8Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, 9Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante, 10Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, 11Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Jaén y 12Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Universidad de Murcia, IMIB-Arrixaca, CIBERCV, Murcia.
4009-7. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE TICAGRELOR VERSUS CLOPIDOGREL EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO. ANÁLISIS ON-TREATMENT DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO
Manuel Almendro Delia1, Begoña Hernández Meneses1, Gloria Padilla Rodríguez1, Jesús Carmona Carmona1, José Andrés Arboleda Sánchez2, Juan Carlos Rodríguez Yáñez3, José Manuel Soto Blanco4, Isabel Fernández García5, José M. Castillo Caballero6, Juan Carlos García Rubira1 y Rafael J. Hidalgo Urbano1

1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, 3Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, 4Hospital Clínico San Cecilio, Granada, 5Hospital Costa del Sol, Málaga y 6Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

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