SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Bilbao, 24 - 26 de Octubre de 2024

Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores

5023. ¿Qué nos falta por aprender en endocarditis y patología pericárdica?

Fecha : 26-10-2024 10:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Moderadores : Cecilia Corros Vicente, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo

5023-4. Endocarditis infecciosa durante el embarazo. Serie nacional de casos

Luis López Flores¹, Patricia Muñoz García², Luis Eduardo López Cortés³, M. Carmen Fariñas Álvarez⁴, Antonio Plata Ciezar⁵, Antonio Ramos-Martínez⁶, Miguel Ángel Goenaga Sánchez⁷ e Irene Méndez Santos¹

¹Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, ²Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España, ³Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, ⁴Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España, ⁵Servicio de Enfermedades Infecciosas, UGC de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España, ⁶Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España y ⁷Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Donostia, Donostia-San Sebastián (Guipúzcoa), España.

Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) durante el embarazo es una enfermedad extremadamente rara, con una incidencia estimada de 6/100.000 gestaciones. La evidencia previa indica una elevada mortalidad materna (11-33%) y fetal (14-29%), junto con una importante morbilidad fetal, y una tasa de partos prematuros superior al 50%. En el manejo terapéutico hay que valorar el riesgo y el beneficio de las distintas intervenciones tanto en la madre como en el feto. El objetivo de este trabajo fue revisar las características de las pacientes, el manejo clínico y la evolución de una serie casos de EI en embarazadas pertenecientes a un registro nacional multicéntrico.

Métodos: Utilizamos los datos de la base de GAMES (Grupo de Apoyo al Manejo de la EndocarditiS). Se identificaron los casos de EI durante la gestación y se recogieron datos demográficos y clínicos, y eventos adversos maternos y fetales relacionados con la EI.

Resultados: Se identificaron 5 casos de EI durante el embarazo de un total de 1,500 episodios de EI (0,33% de los casos). La edad materna media fue de 34,8 años, con una edad gestacional media al diagnóstico de 20,2 semanas. En todos los casos el síntoma inicial fue fiebre con un tiempo de retraso al diagnóstico entre 1 y 8 meses. Todas las pacientes tenían enfermedades cardiacas previas aunque solo era conocida en 3 de ella: 2 valvulopatía reumática, 1 prolapso valvular mitral, 1 estenosis valvular aórtica bicúspide y 1 portadora de un marcapasos por bloqueo AV congénito. La etiología predominante fue Streptococcus sp. 3 casos requirieron tratamiento quirúrgico por insuficiencia valvular grave sintomática de los que 2 desarrollaron además complicaciones perianulares que precisaron cirugía cardiaca urgente o emergente durante la gestación. El tercer caso pudo realizarse una reparación mitral de forma electiva tras el parto. En el caso de EI sobre cable de marcapasos y válvula tricuspídea se procedió a la retirada de electrodos y reimplante de nuevo dispositivo. Hubo 1 muerte materna y 2 pérdidas fetales.

Endocarditis infecciosa durante el embarazo
	Paciente A	Paciente B	Paciente C	Paciente D	Paciente E
Edad (años)	37	29	37	41	30
Edad gestacional (semanas)	29	21	26	9	16
Enfermedad cardiaca subyacente al momento del diagnóstico	Enfermedad valvular mitral reumática leve	Prolapso valvular mitral	Estenosis valvular aórtica en válvula bicúspide	Bloqueo AV congénito. Marcapasos	Válvula mitral reumática reparada. Válvula aórtica reumática
	Diagnosticada previamente	Desconocida	Desconocida	Diagnosticada previamente	Diagnosticada previamente
Signo/síntoma inicial	Fiebre	Fiebre	Fiebre, disnea y dolor torácico	Fiebre	Fiebre
Tiempo hasta diagnóstico	No recogido.	3 meses	1 mes	8 meses	2 meses
Microorganismo	Grupo Streptococcus D	Streptococcus sanguis	Desconocido	Staphylococcus epidermidis	Streptococcus mitis
Características ecocardiográficas	Vegetación menor de 5 mm	Válvula mitral mixomatosa con regurgitación grave	Estenosis aórtica grave Pseudoaneurisma periaórtico	Vegetaciones en el electrodo ventricular y la válvula tricúspide (25 mm)	Vegetaciones en las válvulas aórtica y mitral (18 × 10 mm); regurgitación aórtica grado II, regurgitación mitral moderada
Características ecocardiográficas	Ausencia de vegetación, fístulas o abscesos	Vegetación móvil y grande (24 × 16 mm)	Perforación de la válvula mitral con regurgitación grave
Complicaciones	Fibrilación auricular paroxística	Anemia grave que requirió transfusión.	Insuficiencia cardiaca grave	Embolismos pulmonares	Anemia grave que requirió transfusión
Complicaciones	Fibrilación auricular paroxística	Insuficiencia cardiaca con respuesta adecuada al tratamiento médico.	Insuficiencia cardiaca grave	Embolismos pulmonares	Insuficiencia cardiaca
Tratamiento antibiótico	Penicilina y gentamicina (4 semanas)	Ceftriaxona 2 g IV/24 h	Vancomicina 1 g IV/12 h Gentamicina 1 mg/kg/8 h (??? semanas)	Cloxacilina 12 g/24 h (4 semanas)	Penicilina Na 12 mill/24 h (4 semanas). Gentamicina 1 mg/Kg/8 h (2 semanas)
Tratamiento antibiótico	Penicilina y gentamicina (4 semanas)	Gentamicina 1 mg/Kg/8 (6 semanas)		Cloxacilina 12 g/24 h (4 semanas)
Indicación de la cirugía/	Sin indicación.	Reparación electiva de la válvula mitral después del parto	Sustitución urgente de la válvula aórtica y mitral (semana 29)	Extracción electiva del electrodo mediante cirugía extracorpórea. Reimplantación de un nuevo dispositivo con electrodo epicárdico (semana 10)	Sustitución de válvula aórtica y mitral urgente (prótesis mecánica); cierre de comunicación interventricular (semana 17 w)
Tiempo de cirugía (semanas)	Sin indicación.	Reparación electiva de la válvula mitral después del parto
Resultado del embarazo	Parto vaginal	Cesárea	Muerte intraoperatoria	Cesárea	Aborto espontáneo
(Modo de parto/Tiempo)	39 semanas	31 semanas	29 semanas	40 semanas	17 semanas (tres días después de la intervención)
Resultado en la descendencia)	Vivo	Prematuro vivo		Vivo
Resultado materno	Viva a los 12 meses	Viva a los 12 meses	Muerte perioperatoria	Viva a los 12 meses	Viva a los 12 meses

Conclusiones: La EI durante el embarazo es una enfermedad rara y difícil de diagnosticar que conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. La decisión de realizar una intervención quirúrgica debe considerare de forma individualizada por un equipo multidisciplinar teniendo en cuenta la edad gestacional y las condiciones hemodinámicas maternas.

Comunicaciones disponibles de "5023. ¿Qué nos falta por aprender en endocarditis y patología pericárdica?"

5023-1. Modera: Cecilia Corros Vicente, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo

5023-2. La escala CHA₂DS₂-VASc como predictora de mortalidad hospitalaria y eventos embólicos en la endocarditis infecciosa definitiva izquierda: Andrea Oña Orive¹, Adrián Lozano Ibáñez¹, María de Miguel Álava¹, Paloma Pulido Garrido¹, Carmen Olmos Blanco², Daniel Gómez Ramírez², Pablo Zulet Fraile², Adrián Jerónimo Baza², Isidre Vila Costa², Itziar Gómez Salvador¹, Javier López Díaz¹ y José Alberto San Román Calvar¹

¹Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España y ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.

5023-3. Del siglo xx al xxi en la endocarditis infecciosa: cambios en el espectro microbiológico causal: Paula Anguita Gámez¹, Manuel Anguita Sánchez², Juan Carlos Castillo Domínguez², José López Aguilera², Rafael González Manzanares², Manuel Crespín Crespín², Dolores Mesa Rubio² y Manuel Pan Álvarez-Osorio²

¹Facultad de la Salud, HM Hospitales, Universidad Camilo José Cela, Madrid, España y ²UGC de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.

5023-4. Endocarditis infecciosa durante el embarazo. Serie nacional de casos: Luis López Flores¹, Patricia Muñoz García², Luis Eduardo López Cortés³, M. Carmen Fariñas Álvarez⁴, Antonio Plata Ciezar⁵, Antonio Ramos-Martínez⁶, Miguel Ángel Goenaga Sánchez⁷ e Irene Méndez Santos¹

¹Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, ²Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España, ³Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, ⁴Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España, ⁵Servicio de Enfermedades Infecciosas, UGC de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España, ⁶Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España y ⁷Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Donostia, Donostia-San Sebastián (Guipúzcoa), España.

5023-5. Incidencia de endocarditis infecciosa sobre cables de dispositivos eléctricos. ¿Ha cambiado en los últimos 35 años? (1987-2022): Laura Velarde Morales, Álvaro Roldán Guerra, María Diana Ladera Santos, Laura Calvo Gutiérrez, Rafael Iglesias López, Juan Carlos Castillo Domínguez, José López Aguilera, Rafael González Manzanares, Manuel Crespín Crespín y Manuel Anguita Sánchez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.

5023-6. Derrame pericárdico hemático como marcador de neoplasia oculta y factor pronóstico de mortalidad: José María Márquez Moreno¹, Belén Santos González², Fabián Islas¹, Sara Castaño Rodríguez¹, Sara Rodríguez Diego¹, Juan Carlos Fernández Guerrero³, Pedro Rodríguez Ballestero¹ y Luis Rodríguez Padial²

¹Cardiología. Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina (Toledo), España, ²Cardiología. Hospital General Universitario de Toledo, Toledo, España y ³Cardiología. Hospital Universitario de Jaén, Jaén, España.

5023-7. Pronóstico de la pericarditis constrictiva en función del tratamiento recibido: Lluís Admella Severiano, Sara Soñora López, Eduardo Ródenas Alesina, Gerard Oristrell Santamaría, Toni Soriano Colomé, Ignacio Ferreira González y Pau Rello Sabaté

Cardiología. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, España.

5023-8. Factores predictores de respuesta a tratamiento antiinflamatorio en pericarditis constrictiva: Sara Sóñora López, Lluís Admella Severiano, Eduard Ródenas Alesina, Toni Soriano Colomé, Gerard Oristrell Santamaría, Ignacio Ferreira González y Pau Rello Sabaté

Cardiología. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, España.

5023-9. Pauta corta de corticoide sistémico en la pericarditis aguda: una alternativa en casos refractarios: Alberto Sánchez Arjona¹, Fernando Domínguez Rodríguez², Juan Carlos López-Azor García², Marta Cobo Marcos², Gabriela Uriarte Zabala¹, Alejandro Nistal Juárez¹, Pablo García Pavía² y Javier Segovia Cubero¹

¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Cardiología. Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Cardiopatías Familiares. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España.

5023-10. Evaluación del impacto de los tiempos quirúrgicos en el pronóstico de pacientes con endocarditis infecciosa que precisan cirugía temprana: Daniel Pastor Wulf, Rafael González Manzanares, Jorge Perea Armijo, Juan Carlos Castillo Domínguez y Manuel Anguita Sánchez

Unidad de Gestión Clínica de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España.

REVISTA ESPAÑOLA DE

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5023-4. Endocarditis infecciosa durante el embarazo. Serie nacional de casos

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