Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: A menudo resulta complejo diagnosticar a pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) o infarto agudo de miocardio y estenosis coronarias no significativas en la coronariografía (MINOCA). En ocasiones la angiografía muestra datos sugestivos de placa inestable, aunque no es infrecuente que estos pacientes acaben siendo dados de alta sin diagnóstico etiológico. La tomografía de coherencia óptica (OCT) podría ser de gran utilidad en estas situaciones al tener una elevada resolución para detectar placas vulnerables y placas inestables con rotura, erosión o trombo.
Métodos: Registro consecutivo de 16 pacientes desde septiembre de 2015 hasta marzo de 2019 en el centro de referencia de una comunidad autónoma. Se indicó OCT a pacientes con SCA o muerte súbita recuperada con sospecha de SCA como causa subyacente y estenosis < 50% en la angiografía. Se recogen variables demográficas, factores de riesgo cardiovascular, indicación clínica, troponina I, hallazgos de la angiografía y de la OCT -tipo de placa, presencia de trombo, rotura o erosión, área luminal mínima-, decisión terapéutica, eventos iniciales y en el seguimiento (FU).
Resultados: Se resumen en la tabla.
Tabla de resultados |
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Variables paciente |
Variables paciente |
Datos OCT |
Evolución |
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Edad mediana en años (IQR) |
53 (49-62) |
Indicación SCASEST |
44% |
ALM mediana en mm2 (IQR) |
4,0 (2,6- 5,9) |
FU medio en meses (DE) |
13 (12) |
Sexo femenino |
6% |
Indicación SCACEST |
31% |
TCFA** |
88% |
Mortalidad FU n (%) |
1 (6%) |
Tabaco |
63% |
Indicación Muerte súbita recuperada |
25% |
Macrófagos |
63% |
Muerte cardiovascular, IAM o ictus en FU |
1 (6%) |
Dislipemia |
37% |
Muerte ingreso Inicial |
0% |
Trombo |
75% |
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HTA |
37% |
Estenosis angiográfica mediana (IQR) |
35% (30-40) |
Rotura de placa |
50% |
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Diabetes |
6% |
Vaso afecto (n) DA/CF/CD |
12/1/3 |
Erosión |
31% |
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FEVI media, % (DE) |
61 (9) |
Decisión realizar ICP |
81% |
Core lipídico grande > 90 º arco |
82% |
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Troponina elevada |
88% |
Neovasos |
50% |
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Micronódulos calcio |
19% |
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Rotura o erosión |
81% |
Dos casos de SCA con estenosis no significativas en DA proximal; OCT flecha amarilla: rotura de placa y trombo; OCT flecha roja: erosión y trombo.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes con SCA y estenosis coronarias no significativas, la OCT evidenció la presencia de trombo, rotura de placa o erosión, fibroateroma de cápsula fina, macrófagos y grandes placas lipídicas en la mayoría de ellos, resultando determinante para alcanzar un diagnóstico de certeza. Los pacientes fueron predominantemente varones fumadores de mediana edad, poca carga de factores de riesgo y con afección principalmente de descendente anterior proximal o media. La mayoría se trataron con stent. La evolución a medio plazo fue excelente.