SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5011. Biomarcadores y trombosis

Fecha : 31-10-2014 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 10 (Planta Primera)

5011-5. Elección del tratamiento antiagregante plaquetario guiado por genotipado de los polimorfismos CYP2C19 y ABCB1 en la intervención coronaria percutánea con stent

Jesús Gabriel Sánchez Ramos¹, Pablo Toledo Frías¹, Francisco Burillo Gómez¹, Susana Martínez Huertas¹, Cristina Lucía Dávila Fajardo², Luis Javier Martínez³, José Cabeza Barrera² y Concepción Correa Vilches¹ del ¹Cardiología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, ²Farmacia, Hospital Clínico San Cecilio, Granada y ³GENYO, Granada.

Introducción: Los efectos antiagregantes del clopidogrel difieren conforme al genotipo ABCB1 y CYP2C19, que no afectan a prasugrel ni ticagrelor. La elección de la terapia antiagregante según el genotipado puede disminuir la aparición de eventos cardiovasculares sin el aumento de hemorragias tras una revascularización coronaria con stent (ICP).

Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de la terapia antiagregante con genotipado y sin genotipado.

Métodos: Incluimos pacientes sometidos a ICP entre abril 2012 y febrero 2013, a los que se genotipo, eligiendo clopidogrel en ausencia de alelos de déficit de función (CYP2C19*2*3:1/1 y ABCB1 CC o CT) y prasugrel o ticagrelor con alelos de déficit de función (CYP2C19*2*3: 1/2 o 2/2 o ABCB1 TT). Se comparó con una cohorte de pacientes sometidos a ICP un año anterior a la introducción del genotipado.

Resultados: Se incluyeron 436 pacientes (el 87% con síndrome coronario agudo), 200 en el grupo genotipado (con clopidogrel el 58% y, prasugrel o ticagrelor el 42%) y 236 en el grupo control con clopidogrel. Las características basales fueron similares en ambos grupos, aunque con diferencias terapéuticas significativas (tabla). Durante el primer año, el infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular ocurrió en 41 pacientes (17,5%) del grupo control y 25 pacientes (12,4%) del grupo genotipado (HR 0,70; IC95% 0,42-1,15, p = 0,16). Las hemorragias TIMI menores y mayores ocurrieron en 16 pacientes (6,8%) en el grupo control y 7 pacientes (3,5%) en el grupo intervención (HR 0,51, IC95% 0,21-1,23, p = 0,13). El efecto neto de eficacia y seguridad benefició al grupo genotipado (22,9% frente 14%, HR 0,59, IC95% 0,37-0,92, p = 0,012). No hubo interacciones significativas entre las características de los pacientes y el grupo de tratamiento, salvo el tiempo en doble antiagregación. Dentro del grupo genotipado, tuvieron eventos isquémicos 17 pacientes sensible a clopidogrel (14,7%) y 8 pacientes resistentes con prasugrel/ticagrelor (9,5%) (HR 0,63, IC95% 0,27-1,48, P = 0,23), sin diferencias en hemorragias entre ambos (3,4% frente a 3,6%, HR 1,02, IC95% 0,23-4,6, p = 0,97).

Curvas Kaplan-Meier de eventos durante el seguimiento.

Características basales
	Sin genotipado (n = 236)	Genotipado (n = 200)	p
Sexo Mujer (%)	19	24	0,17
Edad media (años)	64	65	0,62
IMC (media)	28,9	28,6	0,81
Indicación ICP
SCA% (n)	88 (208)	85 (169)	0,2
IAMEST	47	47
IAMSEST	25	34
Angina inestable	28	18,9
No SCA% (n)	12 (28)	15 (31)	0,41
Angina Estable	86	78
Insuf. Cardiaca	14	22,6
Historia médica (%)
DM	38	37	0,89
HTA	68	64	0,35
Hipercolesterol	58	62	0,4
Tabaco	26	32	0,12
IM previo	17	15	0,48
ACV	7	6	0,61
Creat > 2	4	4	0,92
ICP previa	10	10	0,91
Bypass	1	1	0,79
Características clínicas
GRACE Intermedio-alto (%)	73	75	0,52
CRUSADE medio-alto (%)	31	32	0,73
FEVI% (media)	54,5	54,8	0,5
Creat mg/dl (media)	1,1	1	0,7
Hb g/ld (media)	13,8	13,7	0,6
Enf coronaria (%)			0,29
1 vaso	43	946
2 vaso	28	33
3 vaso	24	16
Tronco	5	4
Revas Comp (%)	65	68	0,61
Tratamiento índice (%)
Trombolisis	26	21	0,23
Angioplastia primaria	1	7	0,001
ICP rescate	9	12	0,45
Bivalirudina	11	16	0,2
Anti-IIb/IIIa	11	6,5	0,1
Stent Recub	55	77	1E-04
nº Stent/paciente (media)	1,96	1,95	0,89
longitud stent mm (media)	37,3	37	0,78
Ingreso/ ICP días (media)	3,8	2,4	1E-04
Estancia (media)	7,9	6,8	0,01
Días Unidad Coronaria	1,88	1,77	0,5
Tratamiento alta (%)
bblq	87	83	0,3
IECAs/ARAII	87	86,5	0,7
Estatinas	93,2	93,5	0,9
IBP	29	91	1E-04
Meses doble antiagrega (media)	9,9	10,8	0,009
IMC: índice de masa corporal; SCA: síndrome coronario agudo; ICP: intervención coronaria percutánea; IM: infarto miocardio.

Conclusiones: La elección del tratamiento antiagregante guiado por genotipado tras ICP reduce significativamente el combinado de eventos cardiovasculares y hemorragias. En el grupo genotipado no hubo diferencias significativas por tratamiento antiagregante recibido.

Comunicaciones disponibles de "Biomarcadores y trombosis"

5011-1. Presentación: Alfredo Bardají Ruiz, Tarragona e Iván Núñez Gil, Madrid.

5011-2. Biomarcadores específicos como predictores de eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST en relación con la estrategia de manejo revascularizador: Carlos Núñez Piles, Ildefonso Roldán Torres, José Ferrando Cerveló, Víctor Girbés Ruiz, Marta Monteagudo Viana, Julia Seller Moya, Inmaculada Salvador Mercader y Vicente Mora Llabata del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia.

5011-3. Utilización de la troponina T ultrasensible en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel durante un año: Roberto Martín Asenjo, Belén Díaz Antón, Elena Ana López Jiménez, Alfonso Jurado Román, Juan José Parra Fuertes, Lorena Castro Arias, Rocío Tello de Meneses y Fernando Arribas Ynsaurriaga del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

5011-4. Aplicabilidad real de los nuevos antiagregantes en una población no seleccionada de pacientes con síndrome coronario agudo: Iñigo Lozano Martínez-Luengas¹, Javier Fernández Fernández², José María de la Torre Hernández³, Silvia Gopar Gopar¹, Ana Pérez Serradilla¹, Eduardo Pinar Bermúdez¹, Felipe Hernández Hernández¹ y Esther Sánchez Insa¹ del ¹Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias), ²Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro, Logroño (La Rioja) y ³Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

5011-5. Elección del tratamiento antiagregante plaquetario guiado por genotipado de los polimorfismos CYP2C19 y ABCB1 en la intervención coronaria percutánea con stent: Jesús Gabriel Sánchez Ramos¹, Pablo Toledo Frías¹, Francisco Burillo Gómez¹, Susana Martínez Huertas¹, Cristina Lucía Dávila Fajardo², Luis Javier Martínez³, José Cabeza Barrera² y Concepción Correa Vilches¹ del ¹Cardiología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, ²Farmacia, Hospital Clínico San Cecilio, Granada y ³GENYO, Granada.

5011-6. Comparación del control de la anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K entre el método de Rosendaal y el método directo en pacientes con fibrilación auricular no valvular: Vicente Bertomeu Martínez¹, Manuel Anguita Sánchez², Ángel Cequier Fillat³ e Investigadores del Estudio CALIFA¹ del ¹Hospital Universitario de San Juan, Alicante, ²Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y ³Hospital de Bellvitge, Barcelona.

5011-7. Riesgo de complicaciones trombóticas y hemorrágicas en asistencia ventricular tras angioplastia primaria en infarto: ¿Está aumentado el riesgo de trombosis de stent?: Gabriela Veiga Fernández, José María de la Torre Hernández, Virginia Burgos Palacios, Manuel Cobo Belaustegui, Tamara García Camarero, Ángela Canteli, Marta Ruiz Lera y Javier Zueco Gil del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

5011-8. Gastroprotectores en pacientes con síndrome coronario agudo. ¿Se están siguiendo las recomendaciones sobre inhibidores de la bomba de protones y clopidogrel?: Íñigo Lozano Martínez-Luengas¹, Javier Fernández Portales², Alfredo Gómez Jaume³, Ignacio Cruz González¹, M. Pilar Carrillo Sáez¹, Valeriano Ruiz Quevedo¹, Sergio Rodríguez de Leiras¹ y Jeremías Bayón Lorenzo¹ del ¹Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias), ²Hospital de Cáceres y ³Hospital Son Espases, Palma de Mallorca (Illes Balears).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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