Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las asistencias ventriculares (LVAD) ofrecen una alternativa a los pacientes en espera de un donante cardiaco y mejoran algunas de las posibles contraindicaciones para el futuro trasplante. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia con la asistencia tipo Heartware (HVAD) como puente a trasplante.
Métodos: Se realizó un estudio restrospectivo de los pacientes a los que se implantó una HVAD entre 2009 y 2014, centrado en las variables relevantes para este población como candidatos a trasplante.
Resultados: Se incluyeron 74 pacientes (tabla). El tiempo medio de soporte fue 16 ± 2 meses y de seguimiento 19 ± 2 meses. La mortalidad global fue 29,7%, 4,1% se explantaron electivamente y 7% se recambiaron. El 10,8% fue trasplantado con éxito (espera media 15 ± 4 meses), sin diferencias significativas en la supervivencia de este grupo (fig.). El 55,5% mantiene la HVAD in situ: 45% en lista de trasplante rutinaria, 5% en lista urgente, 12,5% suspendidos y 37,5% no incluidos. La causa más frecuente de no inclusión fue recuperación postquirúrgica o problemas sociales/psicológicos, y de suspensión el sobrepeso. Post-HVAD la presión capilar pulmonar (PCP) disminuyó una media de 15 ± 1 mmHg (p < 0,001), la presión arterial pulmonar (PAP) media 18 ± 1 mmHg (p < 0,001) y la resistencia vascular pulmonar 1 ± 1UW (p < 0,002). 7% presentaban una RVP basal > 5, en los que la reducción media post-HVAD fue de 4 UW; En el 7% el gradiente transpulmonar (GTP) inicial era > 15 mmHg, 60% de ellos mejoraron a un GTP < 11 mmHg; La PAP sistólica basal era > 60 mmHg en el 28% y se redujo por debajo de dicho valor en el 60% de casos. De los pacientes con insuficiencia renal pre-HVAD (45%) solo un 21% la mantuvo a largo plazo (p < 0,006). El índice de masa corporal (IMC) medio aumentó significativamente: basal 26 ± 1 y post-HVAD 28 ± 1 (p < 0,0001). 11% tenía IMC pre-HVAD > 32, de los cuales 80% persisten en dicho nivel. Los valores espirométricos no presentaron diferencias significativas preimplante ni en el seguimiento. El aumento postquirúrgico de pacientes con anticuerpos anti-HLA > 10% (de 15 al 19%) no fue significativo y se redujo al 5% posteriormente.
Curva de supervivencia Kaplan-Meier.
Características basales |
|
N |
74 |
Edad |
47 ± 1 |
Sexo (varones) |
84% |
Enfermedad basal (no-isquémicos) |
76% |
Fracción de eyección |
17 ± 2% |
INTERMACS |
1-2 40%; 3-4 55% |
Soporte mecánico de corto plazo pre-LVAD |
16% |
Asistencia ventricular de corto plazo derecha post-LVAD |
12% |
Índice de masa corporal |
26 ± 1 |
PicoVO2 |
12 ± 1 |
PCP |
26 ± 1 mmHg |
PAPs |
50 ± 2 mmHg |
PAPm |
36 ± 2 mmHg |
RVP |
3 UW |
Índice cardiaco |
1,6 L/min/m2 |
FEV1 (% predecible) |
71 ± 3% |
CVF (% predecible) |
74 ± 3% |
Cr Cl |
45% |
Anticuerpos anti-HLA > 10% |
15% |
PAPs: presión arterial pulmonar sistólica; PAPm: presión arterial pulmonar media; RVP: resistencia vascular pulmonar; FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; CVF: capacidad vital forzada. |
Conclusiones: La asistencia Heartware es segura y eficiente como puente a trasplante cardiaco, destacando durante el soporte una significativa reducción de las presiones pulmonares y resistencia vascular pulmonar.