SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4046. Estimulación cardiaca

Fecha : 26-10-2013 11:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 2H (Planta 2)

4046-6. Programa de reducción de dosis de terapia anticoagulante oral en pacientes con dispositivos de estimulación cardiaca. Análisis tras 2 años de experiencia

Julio Jesús Ferrer Hita¹, Aníbal Rodríguez González¹, Rubén Alfonso Juárez Prera¹, Patricia Machado Machado², Luz Marina Pérez Hernández², José María Raya Sánchez², Francisco Marrero Rodríguez¹ y Francisco Bosa Ojeda¹ del ¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).

Introducción y objetivos: El envejecimiento poblacional hace cada vez más frecuente la coexistencia de terapia anticoagulante oral (TAO) previa en muchos de los pacientes que requieren dispositivos de estimulación cardiaca (DEC). Nuestro objetivo fue analizar nuestra experiencia tras dos años de puesta en práctica de un programa de reducción de dosis de TAO en pacientes con indicación de DEC.

Métodos: Análisis prospectivo de 88 pacientes consecutivos con TAO previa remitidos a nuestra unidad con indicación de implante o recambio de DEC. Analizamos las características basales y tratamiento del paciente así como la causa de la indicación de la TAO. Recogimos el tipo de procedimiento realizado (implante o recambio de batería) así como el tipo de DEC. Además, analizamos los riesgos trombótico y hemorrágico de cada paciente de acuerdo con las escalas publicadas. Conjuntamente, la unidad de anticoagulación oral del Servicio de Hematología realizó una reducción y ajuste de la dosis de TAO para un INR el día de la intervención de 1,5-2 en pacientes con bajo-intermedio riesgo trombótico y 2-2,5 en pacientes con alto riesgo. Finalmente analizamos la incidencia de complicaciones trombóticas y hemorrágicas tras el procedimiento y a los 45 días del mismo.

Resultados: Las variables asociadas con una mayor incidencia de complicaciones fueron el riesgo hemorrágico alto (p = 0,001), el empleo de heparinas fraccionadas (p = 0,006) y el uso de introductores de ≥ 9 french (p = 0,01). La edad avanzada del paciente, el riesgo trombótico alto, los implantes frente a los recambios y la coexistencia de insuficiencia renal crónica mostraron una tendencia al incremento de las complicaciones, pero sin significación estadística (p = 0,09, 0,08, 0,06, 0,08 respectivamente). El resto de las variables se muestran en la tabla.

Características basales de los pacientes
Edad media (años)	73,6 ± 10,6
Tipo de procedimiento y DEC:	Implantes: 54 (60%)		Recambios: 34 (40%)
	Marcapasos: 30		Marcapasos: 46
	DAI-TRC: 4		DAI-TRC: 8
Riesgo trombótico basal	Alto: 24%	Moderado: 34%			Bajo: 42%
Riesgo hemorrágico basal	Alto: 13%			Bajo: 87%
INR medio el día del procedimiento	1,70 ± 0,38
Complicaciones hemorrágicas agudas	Leves-Moderadas: 11 (12%)					Graves: 1 (1%)
Complicaciones trombóticas agudas	1 (1%)
Complicaciones persistentes tardías	Hematoma e infección de bolsa: 2 (2%)
DEC: Dispositivos de estimulación cardiaca. DAI: Desfibrilador automático implantable. TRC: Terapia de resincronización cardiaca.

Conclusiones: El mantenimiento de la TAO con reducción de dosis en pacientes que tienen indicación de DEC es un método seguro con una baja tasa de complicaciones con la ventaja añadida de no requerir ingreso en los recambios de batería del DEC.

Comunicaciones disponibles de "Estimulación cardiaca"

4046-1. Presentación: José Olagüe de Ros, Valencia y Aníbal Rodríguez González, La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).

4046-2. Implante de marcapasos y desfibriladores en pacientes con anticoagulación oral activa de forma sistemática e independientemente de su riesgo tromboembólico: Óscar Cano Pérez¹, Pau Alonso², Ana Andrés², Joaquín Osca², María José Sancho-Tello², José E. Castro², José E. Olagüe² y Antonio Salvador² del ¹Hospital Universitario La Fe, Valencia-Instituto Investigación Sanitaria y ²Hospital Universitario La Fe, Valencia.

4046-3. Seguimiento mediante home monitoring de pacientes portadores de desfibriladores unicamerales con capacidad de detección auricular: Juan Gabriel Martínez Martínez, Francisco Javier Alzueta Rodríguez, Joaquín Osca Asensi, Jerónimo Rubio Sanz, José Luis Ibáñez Criado, Óscar Cano Pérez, José Luis Peña Hernández y María Sandín Fuentes del Grupo de Trabajo DX España, Alicante.

4046-4. Influencia de la estimulación ventricular derecha en la mortalidad de pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: Clara Bonanad Lozano, Maite Izquierdo de Francisco, Sergio García-Blas, Carla Valentina Castillo Soria, Gema Miñana Escrivá, Francisco Javier Chorro Gascó, Ricardo Ruiz-Granell y Julio Núñez Villota del Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Valencia.

4046-5. ¿Cuáles son las causas más frecuentes en nuestro medio de la pérdida de la estimulación ventricular izquierda?: Roberto Matía Francés, Antonio Hernández-Madrid, Antonia Delgado, Laura Carrizo, Hugo del Castillo Carnevali, Manuel Bullón, Concepción Moro y José Luis Zamorano del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

4046-6. Programa de reducción de dosis de terapia anticoagulante oral en pacientes con dispositivos de estimulación cardiaca. Análisis tras 2 años de experiencia: Julio Jesús Ferrer Hita¹, Aníbal Rodríguez González¹, Rubén Alfonso Juárez Prera¹, Patricia Machado Machado², Luz Marina Pérez Hernández², José María Raya Sánchez², Francisco Marrero Rodríguez¹ y Francisco Bosa Ojeda¹ del ¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).

4046-7. Detección de fibrilación auricular y anticoagulación en pacientes portadores de marcapasos bicamerales. ¿Infratratamos?: Francisco Javier Martínez García, Francisco Ruiz Mateas, Marta Pombo Jiménez, Luis Antonio Iñigo García, Teresa Gil Jiménez, Francisco González Bonilla y Josefina Torres Ortiz del Área de Cardiología, Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga).

4046-8. Posición del electrodo de ventrículo izquierdo como predictor de arritmias ventriculares en pacientes con resincronización cardiaca: Esther González López, Víctor Castro Urda, Jorge Toquero Ramos, Fernando Domínguez Rodríguez, Manuel Sánchez García, Hugo Emilio Delgado, Elena Pérez Pereira e Ignacio Fernández Lozano del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4046-9. Características electrocardiográficas del bloqueo de rama izquierda: una manera sencilla de predecir la respuesta a la terapia de resincronización: Inés García Lunar, Víctor Castro Urda, Manuel Sánchez García, Cristina Mitroi, Fernando Domínguez Rodríguez, Hugo Emilio Delgado, Jorge Toquero e Ignacio Fernández Lozano del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.

4046-10. Efecto de la estimulación permanente en ápex de ventrículo derecho sobre la geometría y función ventricular a largo plazo: 3 años de seguimiento.: María José Molina Mora, Fernando Cabrera Bueno, Francisco Javier Alzueta Rodríguez, Alberto Barrera Cordero, Guillermo Isasti Aizpurua, José Luis Peña Hernández, Julia Fernández Pastor y Eduardo de Teresa Galván del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

4046-11. Pacientes octogenarios con desfibrilador automático implantable: ¿la chispa adecuada?: Eduardo Franco Díez, Victoria Cañadas Godoy, Javier Moreno Planas, Nicasio Pérez Castellano y Julián Pérez Villacastín del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4046-12. Análisis de las transmisiones obtenidas mediante monitorización remota de holter subcutáneo implantado en pacientes con ictus isquémico criptogénico: María Gracia Sandín Fuentes¹, Esther Rojo Martínez², Jerónimo Rubio Sanz¹, Emilio García Morán¹, Juan Manuel Villadeamigo Romero¹, Ernesto del Amo Hernández¹, J.F. Arenillas Lara² y J.A. San Román Calvar¹ del ¹Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid y ²Servicio Neurología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid.

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