ISSN: 0300-8932
SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia,
24 - 26 de Octubre de 2013
6020. Trasplante cardiaco/pulmonar
Fecha
: 24-10-2013 18:32:00
Tipo
: Pósters
Sala
: PÓSTERS
6020-637. Ivabradina para el control de la frecuencia cardiaca en el trasplante cardiaco: ¿existe un punto de frecuencia cardiaca óptima para su uso?
Esther Sánchez Insa, Mª Carmen Aured Guallar, Ana Portolés Ocampo, Georgina Fuertes Ferre, Mª del Mar Erdociaín Perales, Carlos Sanz Bescós, Mª Teresa Blasco Peiró y Mª Luisa Sanz Julve del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Introducción y objetivos: La ivabradina añadida al tratamiento estándar de trasplantados cardiacos (TXC) parece mejorar su clase funcional (CF) y disminuir frecuencia cardiaca (FC) de esfuerzo significativamente. Valoramos su efecto según FC y si existe límite inferior de FC por debajo del cual su acción puede ser deletérea.
Métodos: Analizamos 20 TXC con más de 1 año de evolución postrasplante que se dividen por FC basal obtenida en ECG antes de la inclusión en 2 grupos: 11 con FC > 90 lpm (grupo A) y 9 con FC ≤ 90 (grupo B).Realizamos 2 ecos estrés sobre tapiz rodante con protocolo Bruce: 1º antes de iniciar tratamiento con ivabradina (TI) y 2º tras 2 meses de TI asociado a tratamiento habitual. Análisis estadístico SPSS16.
Resultados: Características basales en tabla1.Grupos similares en tratamiento estándar, incluyendo calcioantagonistas. Sólo en 2 TXC de cada grupo se llegó a dosis objetivo (7,5 mg/12h). FC basal media 100 ± 4,7 lpm en grupo A y 85 ± 6,4 en B que desciende tras TI a 75,7 ± 8 y 73 ± 11 respectivamente (p < 0,05). Destaca que FC basal tras TI es similar en ambos grupos. FC máxima media 155 ± 16,2 en A y 137 ± 23,5 en B reduciéndose con TI a 127 ± 19,5 y 119 ± 21,5 respectivamente. El grupo A aumenta el tiempo de ejercicio de 6,64 a 7,45 minutos (min) tras TI y el B de 7,56 a 7,78. La FC submáxima con ejercicio se alcanza 3,19 min después tras TI (de 3,36 a 6,55 de media) en grupo A y 1,1 (6,0 a 7,1) en B (p < 0,05). En grupo A 3 (27%) mejoran CF y patrón diastólico (PD) con TI y el resto mantenidos. En B, el PD empeora en 2 (1 empeoramiento CF asociada), 2 mejoran CF y resto sin cambios. Realizando subanálisis del grupo B, existen 6 TXC con FC basal < 85 (media 81 ± 4,8) que pasa a 67 ± 11,4 tras TI, con menor tiempo de esfuerzo (7,8 a 7,4 min), sin mejoría CF e incluyendo a los 2 con peor PD. Es preciso suspender TI en 3 por mala tolerancia a ejercicio; los 3 con FC < 65 tras TI a dosis 5/12h.
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Características basales de los grupos |
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Grupo A (FC > 90 lpm) |
Grupo B (FC ≤ 90) |
p |
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Edad (años; media ± DE) |
59 ± 10 |
62 ± 6 |
ns |
|
Varones n (%) |
6 (55%) |
7(78%) |
< 0,05 |
|
Factores de riesgo n (%) |
|||
|
HTA |
5 (45%) |
3 (33%) |
ns |
|
DM |
4 (36%) |
2 (22%) |
ns |
|
Dislipemia |
4 (36%) |
7 (78%) |
< 0,05 |
|
Extabaquismo |
6 (55%) |
6 (67%) |
ns |
|
Años evolución TXC (años; media ± DE) |
5,1 ± 3.45 |
5,2 ± 3.2 |
ns |
|
Etiología isquémica n (%) |
6 (55%) |
5 (56%) |
ns |
|
CF NHYA n (%) |
|||
|
CF I |
8 (73%) |
7 (78%) |
ns |
|
CF II |
3 (27%) |
2 (22%) |
ns |
|
Fracción eyección VI (FEVI) (%; media ± DE) |
65 ± 5.2 |
64 ± 10.5 |
ns |
|
Enfermedad vascular injerto (EVI) n (%) |
2 (18%) |
2 (22%) |
ns |
|
Episodios rechazo agudo n (%) |
11,00% |
11,00% |
ns |
|
Tratamiento concomitante calcioantagonistas n (%) |
6 (55%) |
6 (67%) |
ns |
|
Patrón restrictivo antes de TI n (%) |
7 (63%) |
3 (33%) |
< 0,05 |
|
Sin diferencias significativas (ns) en edad, años deTXC, c. isquémica, CF previa, FEVI, EVI, rechazo agudo o tratamiento habitual. En grupo B más dislipemia (78 vs 36%), más varones (77 vs 54%) y menor tasa de patrón restrictivo antes de TI (33% vs 54%) (p < 0,05). |
Conclusiones: Los beneficios en tiempo de ejercicio, tiempo en alcanzar FC submáxima, CF y PD con TI en TXC son mayores si FC basal > 90. Parece existir margen estrecho de FC, con efecto negativo si FC basal inicial < 85 o FC tras TI < 65. El hallazgo de posible efecto deletéreo de TI con baja FC impidió alcanzar dosis objetivo en la mayoría de TXC. Se necesitan estudios con mayor número de TXC para confirmar este límite inferior de FC en 85 lpm y valorar si estos TXC podrían beneficiarse de TI a dosis de inicio inferior a la habitual.
Comunicaciones disponibles de "Trasplante cardiaco/pulmonar"
- 6020-626. Transporte nucleocitoplásmico y expresión génica en pacientes con insuficiencia cardiaca
- Micaela Molina Navarro, Ana Ortega Gutiérrez, Esther Roselló-Lleti, Estefanía Tarazón Melguizo, Ignacio Sánchez Lázaro, Anastasio Montero Argudo, Manuel Portolés Sanz y Miguel Rivera Otero del Hospital La Fe, Valencia.
- 6020-627. Alteraciones en la expresión de proteínas del ventrículo izquierdo de pacientes con cardiopatía dilatada
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- 6020-628. Valor diagnóstico de la troponina de alta sensibilidad para detectar rechazo agudo en el seguimiento del trasplante cardiaco
- Ana Belén Méndez Fernández1, Montserrat Cardona Ollé2, Jordi Ordóñez Llanos1, Sonia Mirabet Pérez1, Félix Pérez-Villa2, M. Ángeles Castel Lavilla2, Laura López López1 y Eulàlia Roig Minguell1 del 1Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona y 2Hospital Clínic, Barcelona.
- 6020-629. ¿Cuál es el mejor parámetro ecocardiográfico capaz de predecir rechazo agudo en el trasplante cardiaco?
- Susana Mingo Santos, Vanesa Moñivas Palomero, Inés García Lunar, Cristina Mitroi, Manuel Sánchez García, Esther González López, Jesús González Mirelis y Javier Segovia Cubero del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
- 6020-630. Eficacia del everolimus en la profilaxis de la infección por citomegalovirus en el trasplante cardiaco
- Sandra Secades González, Beatriz Díaz Molina, José Luis Lambert Rodríguez, Mª José Bernardo Rodríguez y María Martín Fernández del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).
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- 6020-632. Tolerancia del valganciclovir oral durante un año para la prevención de la enfermedad vascular del injerto en trasplante cardiaco. Estudio EPICA
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- 6020-633. Experiencia de un centro en el uso de inducción con dos dosis de daclizumab frente a dos dosis de basiliximab
- Felipe Díez del Hoyo, Ana Ayesta López, Iago Sousa Casasnovas, Jesús Palomo Álvarez, Juan Fernández Yáñez, Adolfo Villa Arranz, Manuel Martínez Sellés y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
- 6020-634. Evolución ecocardiográfica de la función ventricular izquierda a 2 años del trasplante cardiaco
- E. Rodríguez, V. Moñivas, M.A. Restrepo, C. Mitroi, I. García-Lunar, M.A. Cavero, J. Segovia y S. Mingo del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
- 6020-635. Epidemiología de la adherencia terapéutica y su influencia pronóstica en pacientes trasplantados cardiacos
- Ana Blanca Martínez Pérez1, Ana López Suárez1, Justo Rodríguez-Rodríguez2, Diego Rangel Sousa2, José Manuel Sobrino Márquez2 y Ernesto Lage Gallé2 del 1Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva y 2Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
- 6020-636. Papel del HLA-DR matching en el trasplante cardiaco
- Sandra Secades González, Beatriz Díaz Molina, Antonio López Vázquez, José Luis Lambert Rodríguez, Mª José Bernardo Rodríguez, María Martín Fernández, Rebeca Alonso Arias y Beatriz Suárez Álvarez del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).
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- Esther Sánchez Insa, Mª Carmen Aured Guallar, Ana Portolés Ocampo, Georgina Fuertes Ferre, Mª del Mar Erdociaín Perales, Carlos Sanz Bescós, Mª Teresa Blasco Peiró y Mª Luisa Sanz Julve del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- 6020-638. Perfil evolutivo de la enfermedad vascular del injerto en pacientes trasplantados cardiacos. Estudio EPICA
- Ignacio J. Sánchez Lázaro, Luis Almenar Bonet, Luis Martínez Dolz, M. Dolores Doménech Tort, Francisco Ten Morro, Esther Roselló Lleti, José Miguel Rivera Otero y Antonio Salvador Sanz del Hospital Universitario La Fe, Valencia.
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- 6020-640. Historia natural del nivel de Galectina-3 postrasplante cardiaco
- Natalia Suárez Fuentetaja1, M.J. Paniagua-Martín2, E. Barge-Caballero2, R. Marzoa-Rivas2, J. Rodríguez-Garrido2, S. Chávez-Leal2, A. Castro-Beiras2 y M.G. Crespo-Leiro2 del 1Instituto de Investigación Biomédica A Coruña (INIBIC), A Coruña y 2Servicio de Cardiología, CHUAC, A Coruña.
- 6020-641. Rechazo agudo después del trasplante cardiaco. ¿Ha cambiado en los últimos años?
- David Couto Mallón, Eduardo Barge Caballero, Mª Jesús Paniagua Martín, Raquel Marzoa Rivas, Sergio Armando Chávez Leal, Alfredo Barrio Rodríguez, Alfonso Castro Beiras y Marisa Crespo Leiro del Servicio de Cardiología, CHUAC, A Coruña.
- 6020-642. ¿Existen los efectos indirectos de la infección por citomegalovirus? Utilidad del valganciclovir. Estudio EPICA
- Ignacio J. Sánchez Lázaro, Luis Almenar Bonet, Luis Martínez Dolz, Elena Sánchez Lacuesta, Luis Andrés Lalaguna, Manuel Portolés Sanz, José Miguel Rivera Otero y Antonio Salvador Sanz del Hospital Universitario La Fe, Valencia.
- 6020-643. Efecto de la técnica de monitorización del citomegalovirus postrasplante cardiaco sobre los efectos indirectos de la infección por citomegalovirus
- Elizabet Méndez Eirin, María Jesús Paniagua-Martín, Raquel Marzoa-Rivas, Eduardo Barge-Caballero, Ángeles Cañizares, Sergio Chávez Leal, Alfonso Castro Beiras y María Generosa Crespo-Leiro del Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña.
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- Ana Portolés Ocampo, Mª Carmen Aured Guallar, Esther Sánchez Insa, Pedro L. Sorribas Rubio, María Lasala Alastuey, Elena Rivero Fernández, M. Luisa Sanz Julve y M. Teresa Blasco Peiró del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Más comunicaciones de los autores
- Aured Guallar, M. Carmen
-
Blasco Peiró, M. Teresa
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