SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5016. Situaciones especiales en la anticoagulación oral

Fecha : 26-10-2018 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Roma (Nivel 3)

5016-3. Comparación de la incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos tras la cardioversion de fibrilación auricular guiada o no mediante ecocardiografía transesofágica

José Luis Merino Llorens¹, Gregory Lip², Hein Heidbuchel³, Ariel Cohen¹, Raphaelle de Caterina¹, Joris de Groot³, Shannon Winters¹, Michael Melino¹ y Andreas Goethe¹, del ¹Hospital Universitario La Paz, Madrid, ²University of Birmingham Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido) y ³Antwerp University, Antwerp (Bélgica).

Introducción y objetivos: El estudio ACUTE (1.222 pacientes) mostró que una estrategia de exclusión de trombos auriculares mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) es una alternativa segura a la convencional de anticoagulación durante 3 semanas (ACO-3S) previamente a la cardioversión eléctrica (CVE) de la fibrilación auricular (FA). Sin embargo y aunque no hubo diferencias significativas, se objetivó una tendencia a más eventos (incremento del 60%) en el grupo ETE, habiéndose especulado por la sensibilidad del ETE para detector trombos de pequeño tamaño en una muestra de mayor tamaño. El estudio ensure-AF (NCT 02072434) es el ensayo prospectivo aleatorizado más grande realizado sobre anticoagulación en la CVE de la FA, aportando una muestra contemporánea en la que comparar ambas estrategias de CVE.

Métodos: El estudio ENSURE fue un estudio multicéntrico PROBE comparando edoxabán con enoxaparina/warfarina en 2.199 pacientes (tabla) sometidos CVE de FA no valvular. Los pacientes se estratificaron de acuerdo al uso de ETE, experiencia previa con anticoagulación y dosis de edoxabán (60 o 30 mg/día). El objetivo primario fue un combinado de ictus, embolia sistémica, infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular.

Resultados: Se estratificaron a 1.183 y 1.016 pacientes a ETE o ACO-3S respectivamente. Los pacientes estratificados a ETE eran más mayores, tenían una mayor puntuación CHA₂DS₂-VASc y más frecuentemente hipertensión arterial, enfermedad valvular cardiaca e historia de ictus previo. Hubo un bajo número de eventos del objetivo primario, sin diferencias significativas entre las 2 estrategias, aunque fue numéricamente menor en la de ETE (0,59 frente a 0,89%, p = 0,459) a pesar de un perfil de riesgo mayor (tabla). La escala HAS-BLED (0,91 frente a 0,87, p = 0,247) y las hemorragias totales (2,96 frente a 3,29, p = 0,710) no fue significativamente diferente entre las 2 estrategias.

	ETE	ACO-3S	p
N	1183	1016
Edad, media ± DE	64,7 ± 10,8	63,7 ± 10,2	0,0358
≥75 a, n (%)	222 (18,8%)	137 (13,5%)	0,0008
Sexo masculino, n (%)	774 (65,4%)	669 (65,8%)	0,8364
CHA₂DS₂-VASc, media ± DE	2,7 ± 1,5	2,5 ± 1,4	0,0046
CHA₂DS₂-VASc > 5, n (%)	42 (3,6%)	19 (1,9%)	0,0165
Ictus/AIT, n (%)	87 (7,4%)	47 (4,6%)	0,0077
Hipertensión, n (%)	945 (79,9%)	769 (75,7%)	0,0181
Diabetes, n (%)	220 (18,6%)	195 (19,2%)	0,7217
Insuficiencia cardiaca, n (%)	517 (43,7%)	443 (43,6%)	0,9624
Infarto miocardio, n (%)	73 (6,2%)	74 (7,3%)	0,2976
Valvulopatía, n (%)	339 (28,7%)	151 (14,9%)	< 0,0001
HAS-BLED, media ± DE	0,9 ± 0,80	0,9 ± 0,77	0,2471

Conclusiones: La estrategia de ETE previamente a la CVE de la FA es al menos igualmente segura que la de ACO-3S a pesar de que frecuentemente se indica en pacientes con un perfil de riesgo mayor.

Comunicaciones disponibles de "Situaciones especiales en la anticoagulación oral"

5016-1. Moderadores: Amelia Carro Hevia, Barcelona y Miquel Fiol Sala, Mallorca (Baleares).

5016-2. Incidencia de eventos adversos y calidad de la anticoagulación en los pacientes diabéticos con fibrilación auricular: datos en vida real del registro FANTASIIA: María Asunción Esteve Pastor¹, José Miguel Rivera Caravaca¹, Inmaculada Roldán Rabadán², Javier Muñiz³, Paula Raña Míguez⁴, Ángel Cequier⁵, Vicente Bertomeu-Martínez⁶, Lina Badimón⁷, Martín Ruiz Ortiz⁸, Manuel Anguita⁸, Gregory Y.H. Lip⁹ y Francisco Marín¹, del ¹Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, CIBER-CV, El Palmar (Murcia), ²Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, ³Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, CIBER-CV, A Coruña, ⁴ODDS, SL, A Coruña, ⁵Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, CIBER-CV, Barcelona, ⁶Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, CIBER-CV, San Juan de Alicante (Alicante), ⁷Instituto de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC), CIBER-CV, Barcelona, ⁸Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y ⁹Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido).

5016-3. Comparación de la incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos tras la cardioversion de fibrilación auricular guiada o no mediante ecocardiografía transesofágica: José Luis Merino Llorens¹, Gregory Lip², Hein Heidbuchel³, Ariel Cohen¹, Raphaelle de Caterina¹, Joris de Groot³, Shannon Winters¹, Michael Melino¹ y Andreas Goethe¹, del ¹Hospital Universitario La Paz, Madrid, ²University of Birmingham Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido) y ³Antwerp University, Antwerp (Bélgica).

5016-4. Comparación en vida real del uso de anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular programados para cardioversión eléctrica: Jean Carlos Núñez García, David González Calle, Juan Carlos Castro Garay y Pedro Luis Sánchez Fernández, del Servicio de Cardiología, Complejo Universitario de Salamanca, IBSAL, CIBER-CV, Salamanca.

5016-5. Estado actual de la anticoagulación en mujeres con fibrilación auricular y cáncer de mama: Ana Pardo Sanz¹, Luis Miguel Rincón Díaz¹, Alejandra Sofía Tamayo², Gregorio de Lara Delgado³, Helena Contreras¹, Andrea Rueda¹, Alejandro Cruz¹, Laia Carla Belarte Tornero¹, Andrea Martínez Cámara¹ y José Luis Zamorano Gómez¹, del ¹Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, ²Hospital General Universitario de Elche, Elche (Alicante) y ³Hospital de Torrevieja, Alicante.

5016-6. Estrategias de tratamiento tras cierre percutáneo de orejuela izquierda: ¿doble antiagregación o anticoagulación con nuevos anticoagulantes?: Adrián Rivas Pérez, Daniele Gemma, Guillermo Galeote, Andrea Vélez Salas, Santiago Jiménez Valero, Ángel Sánchez Recalde, Raúl Moreno y José Luis López-Sendón, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5016-7. Valores de INR durante los episodios de ictus y hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K: Manuel Anguita Sánchez¹, Martín Ruiz Ortiz¹, Ángel Cequier Fillat², Inmaculada Roldán Rabadán³, Vicente Bertomeu Martínez³, María Asunción Esteve-Pastor¹, Francisco Marín Ortuño¹, Javier Muñiz García¹ e Investigadores del Estudio FANTASIIA¹, del ¹Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, ²Universitat de Barcelona, Barcelona y ³Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5016-8. Necesidad de ajuste de dosis por variaciones de la función renal durante el primer año de tratamiento con anticoagulantes orales directos en pacientes con fibrilación auricular: José Manuel Andreu Cayuelas¹, César Santiago Caro Martínez², Ginés Elvira Ruiz³, Pedro José Flores Blanco³, Alejandro Lova Navarro³, Francisco Arregui Montoya³, Francisca Marín Franco³, Helena Albendín Iglesias³, Juan José Cerezo Manchado¹, Arcadio García Alberola³ y Sergio Manzano Fernández³, del ¹Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia), ²Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante) y ³Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

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CARDIOLOGÍA

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