Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se ha sugerido que una estrategia de doble antiagregación reducida puede ser beneficiosa en pacientes ancianos tratados con stents farmacoactivos de segunda generación (SFA2G). Nuestro objetivo fue comparar las características de una cohorte de sujetos no seleccionados (cohorte observacional) frente a las de la población del ensayo aleatorizado (cohorte SENIOR).
Métodos: Se emplearon los datos de un registro prospectivo de 488 pacientes consecutivos ≥ 75 años tratados entre 2012-2016. La cohorte observacional se compuso de 352 pacientes tratados con SFA2G. Para el análisis se excluyeron pacientes con shock cardiogénico (n = 6), cirugía pendiente (n = 2) o expectativa de vida < 12 meses (n = 1).
Resultados: No se observaron diferencias en edad ni en indicación clínica. La cohorte observacional presentó una enfermedad coronaria más difusa, con mayor prevalencia de diabetes e infarto previo, y necesidad de mayor número de stents (tabla). Pese a ello, en el contexto de una duración estándar de tratamiento antiagregante plaquetario la cohorte observacional no tuvo una mayor incidencia de eventos isquémicos a 12 meses (16% frente a 12%, p = 0,103).
Comparación de características basales entre la cohorte aleatorizada y la cohorte observacional |
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Cohorte SENIOR (n = 596) |
Cohorte observacional (n = 343) |
Diferencia, IC95% |
p |
|
Características basales |
||||
Edad |
81,4 ± 4,3 |
81,0 ± 4,1 |
-1,0 a + 0,2 |
0,163 |
Sexo masculino (%) |
368 (62) |
218 (64) |
-5 a +8 |
0,589 |
Diabetes (%) |
158 (27) |
147 (43) |
+10 a +23 |
< 0,001 |
Tabaquismo (%) |
43 (7) |
30 (9) |
-2 a +6 |
0,328 |
Enfermedad renal (%) |
104 (18) |
67 (20) |
-3 a +7 |
0,503 |
Insuficiencia cardiaca (%) |
36 (6) |
52 (15) |
+5 a +14 |
< 0,001 |
IAM previo (%) |
109 (18) |
93 (27) |
+3 a +15 |
< 0,005 |
Arteriopatía (%) |
87 (15) |
54 (16) |
-4 a +6 |
0,752 |
Fibrilación auricular (%) |
103 (17) |
51 (15) |
-3 a +7 |
0,479 |
Presentación clínica |
||||
SCA (%) |
274 (46) |
170 (49) |
-4 a +10 |
0,413 |
Acceso radial (%) |
475 (80) |
270 (79) |
-4 a +7 |
0,778 |
Multivaso (%) |
202 (34) |
231 (67) |
+26 a +39 |
< 0,001 |
Bifurcación (%) |
144 (16) |
72 (21) |
0 a +11 |
0,066 |
Stents por paciente (%) |
1,7 ± 1,0 |
2,4 ± 1,6 |
+0,5 a +0,9 |
< 0,001 |
Longitud total de stents (%) |
32,6 ± 20,8 |
38,9 ± 29,5 |
+3,1 a +9,5 |
< 0,001 |
Conclusiones: La población de la práctica real mostró mayor complejidad clínica y anatómica que la del estudio aleatorizado. Por tanto, el empleo de estrategias cortas de tratamiento antiagregante plaquetario no debe ser contemplado como el estándar en población anciana tratada con SFA2G.