SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5010. Tratamiento antitrombótico en la revascularización coronaria

Fecha : 25-10-2018 18:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Roma (Nivel 3)

5010-7. Ticagrelor frente a prasugrel en angioplastia primaria bajo tratamiento con abciximab: seguridad y eficacia

Octavio Raúl Jiménez Melo, José Antonio Linares Vicente, Pablo Revilla Martí, Lukic Antonela, Esther Sánchez Insa, Borja Simó Sánchez, Jara Gayán Ordás y José Ramón Ruiz Arrroyo, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Introducción y objetivos: Subanálisis de los estudios PLATO y TRITON mostraron beneficio del uso conjunto del inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa (IGP) frente al clopidogrel, con riesgo hemorrágico aceptable pero diferente entre ticagrelor y prasugrel, aunque no referenciaron concretamente al abciximab (IGP más usado), y no existe en la bibliografía comparación directa entre ticagrelor y prasugrel. Nuestro objetivo es comparar la seguridad y eficacia entre ambos fármacos en pacientes sometidos a ICPP bajo abciximab.

Métodos: Estudio retrospectivo en pacientes sometidos a ICPP bajo abciximab de cohortes definidas por uso de ticagrelor o prasugrel en fase aguda. Criterios de exclusión: > 75 años (uso del prasugrel no está contemplado en nuestro medio) y PCR prolongada. Objetivos primarios: plaquetopenia (caída plaquetas > 50.000 con recuento final < 150.000 mm³), sangrado (escalas TIMI y BARC), combinado eficacia (muerte cardiovascular + reinfarto + ictus, similar a PLATO/TRITON) y combinado beneficio clínico neto (eficacia + sangrado TIMI mayor), ambos a 30 días.

Resultados: Entre enero de 2014 y enero de 2018 se realizaron 886 ICPP, 300 con abciximab (33,8%). Recibieron ticagrelor/prasugrel 201. Excluidos 2 PCR prolongadas, 2 remitidos a cirugía, 6 perdidos por traslado a otro hospital. Análisis final 191 pacientes: 59,7% ticagrelor (n: 114) y 40,3% prasugrel (n: 77). Grupos basales homogéneos en las variables analizadas: edad (ticagrelor 56,7+9 frente a prasugrel 56,6+7; p: 0,92), sexo, IMC, función renal, hemograma, factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía isquémica, características IAM, Killip, acceso radial, enfermedad multivaso, revascularización completa, uso stent farmacoactivo, FEVI y tratamiento al alta. Acceso radial en 95,8%. 4 pacientes presentaron plaquetopenia grave (< 50.000/mm³), todos con cifra basal normal de plaquetas (ticagrelor 2,6% (3) frente a prasugrel 1,3% (1); p: 0,8). 23 pacientes (15,6%) con plaquetas normales presentaron plaquetopenia (ticagrelor 15,1% (13) frente a prasugrel 16,4 (10), p: 0,83). La tasa de sangrados fue baja, similar a la descrita en la literatura, y la tasa de eventos muy baja (tabla). Hubo 2 muertes por rotura cardiaca, y 2 IAM por trombosis de stent (2 bifurcaciones con doble stent).

KM Beneficio clínico neto a 30 días.

Tasa de sangrados y de eventos.
	Abciximab + ticagrelor	Abciximab + prasugrel	p
Plaquetopenia	13,2% (15)	15,6% (12)	0,63
Caída serie plaquetar	23,5 + 42	23,9 + 40	0,95
Sangrado BARC > 3	6,1% (7)	3,9% (3)	0,74^a
TIMI mayor	0,9% (1)	1,3% (1)	1^a
TIMI menor	7,9% (9)	5,2% (4)	0,56^a
Cualquier sangrado TIMI	8,8% (10)	6,5% (5)	0,56
Sangrado mortal	0,9% (1)	1,3% (1)	1^a
Necesidad de trasfusión	1,8% (2)	0% (0)	0,51^a
IAM a los 30 días	0,9% (1)	1,3% (1)	1^a
Objetivo combinado eficacia	2,6% (3)	2,6% (2)	1^a
Beneficio clínico neto	3,5% (4)	3,9% (3)	1^a
^aTest exacto de Fisher.

Conclusiones: El uso de abciximab es frecuente en nuestro medio. La estrategia ticagrelor/prasugrel con abciximab durante ICPP en < 75 años presenta bajas tasas de sangrado y eventos, con similar impacto en serie plaquetar, seguridad y eficacia entre ambos fármacos.

Comunicaciones disponibles de "Tratamiento antitrombótico en la revascularización coronaria"

5010-1. Moderadores: José Ramón Ruiz Arroyo, Zaragoza, y Javier Soriano Triguero, Madrid.

5010-2. Carga de eventos isquémicos y hemorrágicos en pacientes tratados con ICP y doble tratamiento antiplaquetario al alta tras un síndrome coronario agudo: Elena López Rodríguez, Emad Abu-Assi, Sergio Raposeiras Roubín, Rafael Cobas Paz, Berenice Caneiro Queija, María Cespón Fernández, Isabel Muñoz Pousa, Luis E. Pérez Casares, María Castiñeira Busto y Andrés Íñiguez Romo, del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).

5010-3. Angioplastia sin retirada de la anticoagulación oral en pacientes seleccionados: datos preliminares de un registro multicéntrico: Juan Gabriel Córdoba Soriano¹, Antonio Gutiérrez-Díez¹, Juan Francisco Oteo Domínguez², Juan José Portero-Portaz¹, Arsenio Gallardo López¹, Ignacio J. Amat Santos³, Driss Melehi El Assali¹ y Jesús María Jiménez Mazuecos¹, del ¹Complejo Hospitalario Universitario, Albacete, ²Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid) y ³Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid.

5010-4. ¿Es suficiente la anticoagulación oral para llevar a cabo un cateterismo?: Raquel Pimienta González, Marcos Rodríguez Esteban, José Javier Grillo Pérez, Carlos Rubio-Iglesias García y Julio Salvador Hernández Afonso, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife (Tenerife).

5010-5. Predicción del riesgo de sangrado en pacientes expuestos a tratamiento antiagregante doble que va a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria mediante un test rápido de función plaquetaria: Paula Albaladejo, José Miguel Rivera-Caravaca, Diana Hernández-Romero, Carlos Albacete, Rubén Jara, Andrea Véliz, Cecilia López-García, Rubén Taboada, Sergio Cánovas, Francisco Marín y Antonio Tello Montoliu, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

5010-6. Tratamiento antitrombótico en pacientes con revascularización reciente y necesidad de anticoagulación: el secreto está en las guías: Laura Rodríguez Sotelo, Irene Marco Clement, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas, Juan Caro Codon, Carlos Merino Argos, Luis Alberto Martínez Marín, Lorena Martín Polo, José María García de Veas Márquez, Laura Peña Conde, Sandra Ofelia Rosillo Rodríguez, Juan Ramón Rey Blas y José Luis López-Sendón Hentschel, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5010-7. Ticagrelor frente a prasugrel en angioplastia primaria bajo tratamiento con abciximab: seguridad y eficacia: Octavio Raúl Jiménez Melo, José Antonio Linares Vicente, Pablo Revilla Martí, Lukic Antonela, Esther Sánchez Insa, Borja Simó Sánchez, Jara Gayán Ordás y José Ramón Ruiz Arrroyo, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

5010-8. Tratamiento coadyuvante durante la ICP primaria en SCACEST anterior: efecto de la fibrinolisis intracoronaria frente a la inhibición GP IIbIIIa sobre la función ventricular: Sara Blasco Turrión¹, Pablo José González Pérez¹, Francisco José Morales Ponce¹, Juan Antonio Sánchez Brotóns¹, Francisco Javier Lozano Cid¹, Pedro Martínez Romero¹, Isabel Díaz Torres¹, Carmen Collado Moreno¹, Iván Lobo Torres¹, Juan Carlos Rodríguez Yáñez¹ y Pilar Caro Mateo², del ¹Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz y ²Centro Diagnóstico Imagen DADISA, Cádiz.

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