Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La escala CHA2DS2-VASc se utiliza habitualmente para predecir el riesgo tromboembólico en pacientes con fibrilación auricular (FA). El objetivo de nuestro estudio fue determinar si esta escala puede predecir eventos en pacientes ancianos con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Métodos: El registro LONGEVO-SCA incluyó, de forma prospectiva y multicéntrica, 532 pacientes ≥ 80 años con SCASEST. Se disponía de datos para calcular la escala CHA2DS2-VASc en 523 pacientes (98,3%). Los pacientes fueron clasificados en 2 grupos en función del CHA2DS2-VASc: grupo 1 (CHA2DS2-VASc 0-4), y grupo 2 (CHA2DS2-VASc 5-9). Estudiamos eventos en términos de mortalidad y reingreso a 6 meses.
Resultados: 266 pacientes (51%) tenía un CHA2DS2-VASc elevado (grupo 2). Eran más frecuentemente mujeres, con más factores de riesgo cardiovascular como hipertensión o diabetes, y más antecedentes de ictus, enfermedad cardiovascular e insuficiencia cardiaca (todos, p = 0,001). Los síndromes geriátricos (índice de Barthel, Lawton-Brody, deterioro cognitivo y fragilidad) y el índice de Charlson fueron peores en este grupo (todos, p = 0,001). El grupo 2 tenía peor situación clínica al ingreso con peor clase Killip y menor fracción de eyección (todos, p = 0,001) y tuvieron más fibrilación auricular de reciente diagnóstico durante el ingreso (12,4 frente a 6,6%, p = 0,024). A 6 meses los pacientes del grupo 2 tenían mayores tasas de reinfarto, mortalidad por todas las causas y el combinado de mortalidad o reingreso (todos, p = 0,001) (tabla). Un CHA2DS2-VASc > 4 predice mortalidad (HR 2,60 [IC95% 1,48-4,55], p < 0,001) y se asocia a mortalidad y reingreso a 6 meses (HR 2,07 [IC95% 1,51-2,84], p < 0,001) (figura).
CHA2DS2-VASc 0-4 (n = 257) |
CHA2DS2-VASc > 4 (n = 266) |
p |
|
Síndromes geriátricos |
|||
Índice de Barthel (media, DE) |
94 (13) |
85 (22) |
0,001 |
Lawton Brody (media, DE) |
6,2 (2) |
4,9 (3) |
0,001 |
Índice de Charlson (media, DE) |
1,5 (1) |
3,3 (2) |
0,001 |
Deterioro cognitivo |
0,001 |
||
No, n (%) |
201 (79,1) |
155 (58,7) |
|
Leve, n (%) |
49 (19,3) |
100 (37,9) |
|
Grave, n (%) |
4 (1,6) |
9 (3,4) |
|
Riesgo nutricional (MNA-SF*) |
122 (48) |
149 (57,1) |
0,040 |
Fragilidad (escala FRAIL) |
0,001 |
||
No frágil, n (%) |
111 (43,2) |
69 (25,9) |
|
Prefrágil, n (%) |
102 (39,7) |
101 (38) |
|
Frágil, n (%) |
44 (17,1) |
96 (36,1) |
|
Eventos a 6 meses |
|||
Reinfarto, n (%) |
10 (4) |
32 (13) |
0,001 |
Mortalidad o reingreso, n (%) |
61 (24,5) |
110 (43,3) |
0,001 |
Mortalidad por todas las causas, n (%) |
17 (6,8) |
45 (17,7) |
0,001 |
Conclusiones: Un CHA2DS2-VASc > 4 está presente en la mitad de los octogenarios ingresados por un SCASEST y se asocia a peores eventos.