Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (IECA/ARAII) reducen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida. Sin embargo, hay falta de información acerca del beneficio de estos medicamentos en pacientes con enfermedad renal crónica (IRC), y aún menos en pacientes de edad avanzada. Nuestro objetivo es comparar el impacto sobre el pronóstico que tienen los IECA/ARAII en función de si la insuficiencia renal crónica (IRC) está presente o no.
Métodos: De enero de 2008 a julio de 2014, incluimos consecutivamente a 802 pacientes de más de 75 años que tenían FEVI ≤ 35%. Los datos clínicos, ecocardiográficos y de ECG se recogieron mediante la revisión de la historia clínica electrónica. El seguimiento también se realizó a través de contacto telefónico y consultas externas. Se analizó la relación entre el tratamiento con IECA/ARAII (con diferentes dosis) y la aparición de mortalidad o MACE (eventos cardiovasculares adversos mayores: compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia cardiaca).
Resultados: De la población total, 410 (51%) pacientes no tenían IRC (filtración glomerular (GFR) > 60 ml/min/1,73 m2) y 390 (49%) pacientes tenían IRC (con GFR ≤ 60 ml/min/1,73 m2). Analizamos la población en función de la presencia o no IRC. Ambos grupos tenían características basales similares excepto la edad: 81,5 ± 4,5 años frente a 82,6 ± 4,1 (p < 0,05) y el porcentaje de uso de IECA/ARAII 78,8% del total frente a 66,9% del total (p < 0,05) La FEVI media fue 27,9 ± 6,5 frente a 28,12 ± 6,5% (p > 0,05). El seguimiento medio fue de 33 ± 22 frente a 32 ± 23 meses (p > 0,05). En el grupo de pacientes sin IRC murieron 170 (42%) y 239 (58%) pacientes tuvieron un MACE. En el grupo de IRC murieron 211 (54,1%) pacientes y 257 (65,9%) sufrieron un evento cardiovascular grave. En el análisis univariado en ambos grupos el uso de IECA/ARAII redujo la mortalidad y los MACE. Después del análisis multivariado, los IECA/ARB parecen ser beneficiosos en el grupo de IRC (OR 0,71 [0,50-0,98]), pero no en aquellos pacientes sin IRC.
Conclusiones: De acuerdo con nuestros resultados se debe potenciar el tratamiento con IECA/ARAII en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca, FEVI reducida e IRC incluso más que en aquellos sin IRC.