SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5019. Miocardiopatías: visión multidisciplinaria

Fecha : 18-10-2019 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Rossini 2 (Hotel Crowne)

5019-2. MIOCARDITIS POR INHIBIDORES DEL SISTEMA DE CONTROL INMUNE: UNA REALIDAD EN NUESTRO MEDIO

Jorge Martínez Solano¹, Manuel Alva Bianchi², Marta García Montero¹, Rafael Corisco Beltrán¹, Roberto Mateos Gaitán¹, Javier Carbone Campoverde³, Francisco Díaz Crespo⁴, Fernando Anaya Fernández-Lomana⁵, Sara Pérez Fernández², Ana González Mansilla¹, Eduardo Zatarain Nicolás¹, Javier Bermejo Thomas¹ y Francisco Fernández-Avilés¹, del ¹Servicio de Cardiología, ²Servicio de Oncología Médica, ³Servicio de Inmunología, ⁴Servicio de Anatomía Patológica y ⁵Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción y objetivos: Los inhibidores del sistema de control inmune (ICI) están revolucionando el tratamiento oncológico contemporáneo por su beneficio pronóstico. Su principal toxicidad cardiovascular es una miocarditis inmunomediada (MIM) que cursa de forma grave y el tratamiento precoz mejora el pronóstico. El objetivo es describir una serie de casos de MIM por ICI en nuestro medio.

Métodos: Entre marzo de 2018 y enero de 2019, 8 casos fueron remitidos para valoración por Cardio-oncología por sospecha de MIM entre 249 pacientes tratados con ICI en un hospital terciario. Se revisó retrospectivamente la historia clínica.

Resultados: En 4 pacientes se diagnosticó otra entidad: 1 infarto de miocardio, 1 elevación no significativa de troponina I de alta sensibilidad (TnI-hs), 1 miocardiopatía dilatada (MD) idiopática y 1 MD por antraciclinas. Las características de los 4 casos con diagnóstico de MIM se muestran en la tabla. La insuficiencia cardiaca fue la clínica más frecuente, y todos presentaron elevación de TnI-hs y ECG anómalo. Dos casos presentaron arritmias graves: 1 bloqueo auriculoventricular completo y 1 rachas de taquicardia ventricular monomórfica no sostenida (TVMNS). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue normal en todos. Se descartó enfermedad coronaria en 2 pacientes. Se realizó resonancia magnética cardiaca en 3 casos, 1 mostró edema en secuencias STIR y 1 tiempos patológicos en los mapas T1 y T2. Dos pacientes cursaron con miositis asociada, corroborada por biopsia de músculo tríceps. Se realizó biopsia endomiocárdica en 1 caso, confirmando una miocarditis linfocitaria con PCR viral negativa. El tratamiento consistió en suspender ICI y corticoides a dosis altas (1-2 mg/kg/día). La respuesta fue favorable en 3 casos. Un paciente mantuvo elevación de TnI-hs y TVMNS incesantes precisando añadir tratamiento inmunosupresor escalonado, que incluyó micofenolato de mofetilo, infliximab, plasmaféresis y gammaglobulina intravenosa. Todos alcanzaron remisión completa y normalización de TnI-hs. 2 pacientes fallecieron por causa tumoral en el seguimiento.

Características principales de los pacientes con miocarditis inmunomediada por inhibidores del sistema de control inmune
Paciente	Edad (sexo)	Clínica principal	Resonancia magnética	Histología	Pico de TnI-hs (ng/l)	Tratamiento (supervivencia, días desde diagnóstico)
P1	83(V)	Miositis	FEVI normal. Realce tardío inespecífico	Miositis necrotizante. IFI positiva para anticuerpos anti-músculo estriado	2135 (TnT-hs)	CE (Sí)
P2*	87 (V)	Insuficiencia cardiaca y bloqueo AV completo	No realizada. FEVI normal por ecocardiograma	No realizada	374,4	CE
						Marcapasos (No, 64 días)
P3	78 (M)	Miositis, insuficiencia cardiaca y bloqueo transitorio de rama derecha	FEVI normal	Miositis necrotizante. IFI positiva para anticuerpos antimúsculo estriado	640,4	CE (Sí)
			Edema en secuencias STIR
P4*	65 (V)	Insuficiencia cardiaca y TVMNS incesante	FEVI normal. Mapas T1 y T2 patológicos.	Miocarditis linfocitaria con PCR viral negativa (figura)	1.428	CE
						Micofenolato
						Infliximab
						Plasmaféresis
						Gammaglobulinas (No, 15 días)
P: paciente; V: varón; M: mujer; ICI: inhibidor del punto de control inmune; TnI-hs: troponina I ultrasensible; IFI: inmunofluorescencia indirecta; CE: corticoesteroides. *Muerte en evolución por progresión tumoral.

Biopsia endomiocárdica: Infiltrado inflamatorio mononuclear de linfocitos T en tinciones hematoxilina-eosina y específica CD3. Depósito de IgG en la IFD.

Conclusiones: Esta es la primera serie de MIM por ICI descrita en España. A pesar de la pequeña muestra, comparte las características principales y evolución con la evidencia publicada. El diagnóstico de sospecha es fundamental y el tratamiento precoz con dosis altas de corticoides puede evitar un curso desfavorable.

Comunicaciones disponibles de "Miocardiopatías: visión multidisciplinaria"

5019-1. MODERADORES: Francisco José Rodríguez Rodrigo, Madrid, y Esther Zorio Grima, Valencia.

5019-2. MIOCARDITIS POR INHIBIDORES DEL SISTEMA DE CONTROL INMUNE: UNA REALIDAD EN NUESTRO MEDIO: Jorge Martínez Solano¹, Manuel Alva Bianchi², Marta García Montero¹, Rafael Corisco Beltrán¹, Roberto Mateos Gaitán¹, Javier Carbone Campoverde³, Francisco Díaz Crespo⁴, Fernando Anaya Fernández-Lomana⁵, Sara Pérez Fernández², Ana González Mansilla¹, Eduardo Zatarain Nicolás¹, Javier Bermejo Thomas¹ y Francisco Fernández-Avilés¹, del ¹Servicio de Cardiología, ²Servicio de Oncología Médica, ³Servicio de Inmunología, ⁴Servicio de Anatomía Patológica y ⁵Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5019-3. VALOR DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y DEL ESTUDIO GENÉTICO POR NEXT-GENERATION-SEQUENCING EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA SIN ESTUDIO FAMILIAR PREVIO: Eva Cabrera Borrego, Francisco José Bermúdez-Jiménez, Diego Segura Rodríguez, Rosa Macías Ruíz, Lorena González Camacho, Mercedes Cabrera Ramos, Javier Ramos Maqueda, Manuel Molina Lerma, Pablo J. Sánchez Millán, Laura Jordán Martínez, Ricardo Rivera López, Rocío Parrilla Linares, Miguel Morales García, Miguel Álvarez López y Juan Jiménez Jáimez, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.

5019-4. CARACTERIZANDO LA AMILOIDOSIS CARDIACA A TRAVÉS DE LA CLÍNICA Y LA IMAGEN CARDIACA: Ainhoa Benegas Arostegui, M. Sonia Velasco del Castillo, Ana Capelastegui Alber, Ane Anton Ladislao, José Juan Onaindia Gandarias, Ibón Rodríguez Sánchez, Elena Astigarraga Aguirre, Garazi Oria González, Asier Subinas Elorriaga, Alazne Urkullu Naveda, Alberto Ullate de la Torre, Laura Mañas Alonso, Jesús Florido Pereña y Amaia Larumbe Kareaga, del Hospital de Galdakano, Bilbao (Vizcaya).

5019-5. ANÁLISIS DE LA DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA COMO FACTOR PREDICTOR PRONÓSTICO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS: Ana Martín García¹, Víctor Eduardo Vallejo García¹, Lucía López Corral², Agustín Carlos Martín García¹, Juan Carlos Castro Garay¹, Adolfo Alejandro Cabanillas Cabral¹, Elena Díaz Peláez¹, Ysabel Castillo¹, Manuel Barreiro Pérez¹, Clara Sánchez Pablo¹, Pedro Ignacio Dorado Díaz¹, Dolores Caballero Barrigón² y Pedro L. Sánchez¹, del ¹Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, IBSAL, CIBER-CV, Salamanca y ²Servicio de Hematología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca.

5019-6. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE CARDIOTOXICIDAD MEDIANTE ECOCARDIOGRAFÍA CON SPECKLE-TRACKING EN PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS: Ana Beatriz García Durán, Marc Llagostera Martín, Francisco Escalante, Laia Carla Belarte Tornero, José Enrique Cortés López de Lerma, Tamara Martos Cárdenas, Eva Giménez Vázquez, Javier Sanz Latiesas, Aleksandra Mas Stachurska, Rodolfo Montiel Quintero, Mireia Blé Gimeno y Beatriz Vaquerizo Montilla, del Hospital del Mar, Barcelona.

5019-7. REMODELADO VENTRICULAR IZQUIERDO EN LA ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE: ANÁLISIS DE UNA LARGA COHORTE DE PACIENTES: Javier Ramos Jiménez, Sergio Hernández Jiménez, María Plaza Martín y José Luis Zamorano Gómez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5019-8. REMODELADO VENTRICULAR TRAS EL USO DE SACUBITRILO/VALSARTÁN EN LA MIOCARDIOPATÍA TÓXICA EN EL PACIENTE CON CÁNCER: Ana Martín García¹, Agustín Carlos Martín García¹, Elena Díaz Peláez¹, Carlos Galán Arriola², Manuel Barreiro Pérez¹, Clara Sánchez Pablo¹, Javier Sánchez González³, Borja Ibáñez⁴ y Pedro Luis Sánchez Fernández¹, del ¹Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, IBSAL, CIBER-CV Salamanca, ²Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares CNIC, Madrid, ³Philips Healthcare, Madrid y ⁴Servicio de Cardiología, Fundación Jiménez Díaz, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares CNIC, CIBER-CV, Madrid.

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