REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2011 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Maspalomas (Gran Canaria), 20 - 22 de Octubre de 2011

4016. Inmunosupresión y valvulopatía del injerto

Fecha : 21-10-2011 00:00:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : No disponible

4016-4. Inhibidores de m-TOR en la insuficiencia renal post-trasplante cardiaco crónico. ¿Sustitución o minimización de inhibidores de la calcineurina?

Francisco González Vílchez, José Antonio Vázquez de Prada, Luis Almenar Bonet, José María Arizón del Prado, Sonia Mirabet Pérez, José Luis Lambert Rodríguez, Juan Delgado Jiménez y Manuel Gómez Bueno del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), Hospital La Fe, Valencia y Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.

Antecedentes y Objetivos: El uso de inhibidores de la m-TOR (im-TOR) para el manejo de la insuficiencia renal después del Tx cardiaco está ampliamente aceptado, aunque la estrategia óptima para su utilización en este contexto no está bien establecida todavía.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico de 9 centros españoles en Tx cardiaco con disfunción renal (filtrado glomerular [MDRD] < 60 mL/min/1,73 m2). Se comparan dos estrategias: Conversión (CON) = sustitución completa del inhibidor de calcineurina por im-TOR vs Minimización (MIN) = im-TOR asociado a dosis bajas del inhibidor de calcineurina. La evolución de la función renal de ambos grupos se comparó mediante un modelo lineal mixto ajustado para la edad, filtrado glomerular (FG) basal, tiempo desde Tx y uso de im-TOR, tiempo de seguimiento, diabetes, uso de IECA y suspensión del im-TOR por efectos adversos. Adicionalmente, se compararon dos subgrupos homogéneos identificados mediante análisis de propensión.

Resultados: Se incluyeron 393 ptes (edad, 64 años; hombres, 87%; tiempo trasplante-uso de im-TOR, 8 años): CON 234 ptes y MIN 159 ptes. En el modelo ajustado, el FG basal fue de 41 mL/min/1,73 m2 en CON vs 44 mL/min/1,73 m2 en MIN, pasando al final del seguimiento [mediana, 24 meses; rango intercuartílico, 26) a 38 mL/min/1,73 m2 vs 41 mL/min/1,73 m2; p = 0,81). En el análisis de propensión se identificaron 35 parejas de ptes. con iguales características entre ambos grupos. El incremento en FG en el grupo CON (1,2 +16 mL/min/1,73 m2) fue similar a la del grupo MIN (2,9 + 13 mL/min/1,73 m2; p = 0,75). Hubo más rechazos en el grupo CON (12% vs 1,9%; p < 0,001) pero idéntica incidencia de suspensión del im-TOR por efectos adversos (23,1% vs 23,3%; p = 1,0) y similar mortalidad (25,2% vs 18,2%; p = 0,28).

Conclusiones: En el Tx cardiaco con disfunción renal, el uso de un im-TOR asociado a dosis reducidas de inhibidor de calcineurina resulta en una idéntica evolución de la función renal y de la incidencia de efectos adversos graves con respecto a una estrategia de conversión total. Sin embargo, el perfil de seguridad de la estrategia de minimización parece superior al de la sustitución completa (menor incidencia de rechazo agudo y tendencia hacia menor mortalidad). Estos resultados avalan la realización de un ensayo clínico que compare ambas estrategias.

Comunicaciones disponibles de "Inmunosupresión y valvulopatía del injerto"

4016-1. Análisis de eficacia del estudio Everostat en el trasplante cardiaco: Inmunosupresión con everolimus frente a inmunosupresión estándar en pacientes con enfermedad vascular del injerto establecida
Javier Segovia Cubero, Jesús Palomo, Francisco J. González Vílchez, Juan Delgado, Sonia Mirabet, Nicolás Manito, Eulalia Roig y Gregorio Rábago del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
4016-2. Reducción de la vasculopatía del injerto cardiaco con everolimus con respecto a micofenolato mofetilo: resultados de ecografía intravascular de un ensayo multicéntrico aleatorizado
Javier Segovia, José María Arizón, Manuel Gómez Bueno, Amador López, Luís A. Alonso-Pulpón, Juan Carlos Castillo, Ana Briceño y Guillermo Guinea del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y Novartis Farmacéutica, S.A., Barcelona.
4016-3. Fracaso primario del injerto tras el trasplante cardiaco: características actuales en una cohorte multicéntrica contemporánea a nivel nacional
Javier Segovia, María Dolores García-Cosío Carmena, Félix Pérez-Villa, Juan Fernández-Yáñez, José Luis Lambert Rodríguez, Nicolás Manito Lorite, Luis Fuente Galán y María Luisa Sanz Julve del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), Grupo RADIAL, Madrid y Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
4016-4. Inhibidores de m-TOR en la insuficiencia renal post-trasplante cardiaco crónico. ¿Sustitución o minimización de inhibidores de la calcineurina?
Francisco González Vílchez, José Antonio Vázquez de Prada, Luis Almenar Bonet, José María Arizón del Prado, Sonia Mirabet Pérez, José Luis Lambert Rodríguez, Juan Delgado Jiménez y Manuel Gómez Bueno del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), Hospital La Fe, Valencia y Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
4016-5. Everolimus con exposición reducida a CsA frente a MMF con exposición estándar a CsA en receptores de trasplante cardíaco de novo: análisis de eficacia y seguridad a los 12 meses
José María Arizón, Javier Segovia, Juan Carlos Castillo, Manuel Gómez Bueno, Amador López, Luís A. Alonso-Pulpón, Carmen Segura y Guillermo Guinea del Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid y Novartis Farmacéutica, S.A., Barcelona.
4016-6. Prevalencia de vasculopatía del injerto al año del trasplante cardiaco según la nueva nomenclatura de la Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar y su valor pronóstico
Óscar Prada Delgado, Rodrigo Estévez Loureiro, Ángela López Sainz, Mª Jesús Paniagua Martín, Raquel Marzoa Rivas, Eduardo Barge Caballero, Alfonso Castro Beiras y María G. Crespo Leiro del Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

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