Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La probabilidad de sufrir insuficiencia cardiaca (IC) aumenta con la edad. La fragilidad que caracteriza a algunos pacientes de mayor edad también. Nuestro objetivo es evaluar herramientas de fácil aplicación para definir el perfil de fragilidad del paciente hospitalizado por IC.
Métodos: Estudio prospectivo de una cohorte consecutiva de pacientes ingresados por IC. Durante la hospitalización se realizó una valoración funcional de cada paciente con el índice de Barthel y el tiempo necesario para recorrer 15 pasos, y un cribado de fragilidad mediante la escala ISAR (Identification of Senior At Risk). Además, se recogieron variables clínicas, analíticas y ecocardiográficas. Se investigó la relación entre el estado funcional del paciente y el reingreso por IC, el reingreso precoz, el número de reingresos y la mortalidad.
Resultados: Se incluyeron 90 pacientes (edad media 76,8 ± 10,8 años, 56,7% varones). La puntuación media del Barthel fue 89,7 ± 15,7 y del ISAR 2,2 ± 1,3. El tiempo en la prueba de los 15 pasos fue 11,7 ± 5,2 seg. El NT-proBNP máximo del ingreso fue 4.500 [2.898-8.412] pg/ml, el filtrado glomerular al ingreso 59,6 ± 21,9 y al alta 55,3 ± 21,4. La fracción de eyección media fue 49,2 ± 14,5%. La duración media del ingreso 10,5 ± 6,3 días y los días transcurridos hasta el primer reingreso 243,8 ± 209,9. El seguimiento fue de 1,6 ± 0,6 años. 47 pacientes reingresaron (52,2%), el 34% lo hizo precozmente (< 90 días) y la mortalidad fue del 30%. Como reflejamos en la tabla, el índice de Barthel, la escala ISAR y el test de los 15 pasos se relacionaron de forma estadísticamente significativa con la mortalidad, con el reingreso se asociaron el Barthel y el ISAR, pero con el reingreso precoz no se asociaron ninguna de las 3 variables. Comprobamos que los pacientes con NT-proBNP máximo en el seguimiento mayor que al ingreso presentaban mayor probabilidad de reingresar.
Mortalidad |
Reingreso |
Reingreso precoz (< 90 días) |
|||||||
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
|
Índice de Barthel |
90 [85-97,5] |
100 [90-100] |
0,010 |
90 [77,5-100] |
100 [95-100] |
0,001 |
90 [77,5-95] |
100 [77,5-100] |
0,429 |
Escala de ISAR |
2,6 ± 1,3 |
2 ± 1,2 |
0,038 |
2,5 ± 1,2 |
1,9 ± 1,2 |
0,017 |
2,8 ± 1,3 |
2,4 ± 1,2 |
0,337 |
Test de los 15 pasos (seg.) |
11,4 [9,9-14,2] |
9,8 [9-11,2] |
0,006 |
11 [9,2-12,7] |
9,6 [9-11,2] |
0,123 |
11,1 [9,2-13,4] |
10,3 [9,4-12,4] |
0,123 |
NT-proBNP Seguim. > Ing. (%) |
70,5 |
18,2 |
0,001 |
Conclusiones: Durante un ingreso por IC debería realizarse una valoración en la esfera funcional del paciente. El índice de Barthel, la escala ISAR y el test de los 15 pasos son herramientas sencillas que han demostrado su utilidad para predecir mortalidad o reingreso. El comportamiento del NT-proBNP en el seguimiento posalta refleja qué pacientes evolucionarán peor. Estos pacientes deberían incluirse en programas multidisciplinares en colaboración con Atención Primaria para reducir rehospitalizaciones.