Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La disnea es uno de los motivos más frecuente de consulta en Urgencias. El enfoque diagnóstico suele dar prioridad a determinar el origen cardiaco. Nuestro objetivo es determinar si el biomarcador supresor de tumorigenicidad 2 (ST2) permite identificar a los pacientes de alto riesgo.
Métodos: Se estudió prospectivamente una cohorte de 129 pacientes consecutivos atendidos en urgencias por clínica sospechosa de insuficiencia cardiaca (IC) y BNP > 100 pg/ml. Se obtuvieron las variables clínicas, electrocardiográficas y analíticas en la inclusión. El ST2 se determinó con el inmunoensayo de flujo lateral rápido ASPECT-PLUS. Se analizó el ecocardiograma más próximo a la inclusión y se calculó el Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC). El seguimiento fue de 3,6 ± 1,9 años. Los criterios de valoración elegidos fueron: ingreso, reingresos o visitas a urgencias por IC, y la mortalidad por cualquier causa.
Resultados: La media de edad de la muestra fue 74,8 ± 8,6 años; 62 pacientes (48,1%) eran mujeres, 55 (42,6%) tenían un episodio de IC previo, 42 (32,6%) cardiopatía isquémica y 25 (21,7%) una FEVI < 50%. El síntoma principal en urgencias fue disnea en 96 pacientes (74,4%) y 54 presentaban edemas (41,2%). El 18,6% de los pacientes eran hipertensos, 28,7% diabéticos, 69% dislipémicos, 34,1% tenían antecedente de EPOC/asma y 14% de SAHS. El 48,1% estaba en fibrilación auricular y un 20,9% tenían BRI. Las medias [intervalo intercuartílico] de BNP, ST2 y TFGe fueron 562,6 [245-739] pg/ml, 80,2 [26,4-109,6] ng/ml y 63,8 [48,1-75,9] ml/min/1,73 m2 respectivamente. La puntuación del ICC fue 5 ± 1,9. Ingresaron 89 pacientes (69%) y en 63 pacientes (48,8%) se confirmó el diagnóstico de IC. Reingresaron o acudieron a urgencias de nuevo por IC 58 pacientes (45%) y fallecieron en el seguimiento 59 (45,7%). En la tabla se presentan las variables que mostraron asociación estadísticamente significativa con los criterios de valoración, la FEVI no mostró asociación en ningún caso.
Variables con asociación estadísticamente significativa con los criterios de valoración |
|||||||||
Variables |
Ingreso |
Reingreso o atención en Urgencias por IC |
Mortalidad |
||||||
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
|
Diagnóstico en Urgencias: IC |
45 (50,6%) |
10 (25%) |
0,007 |
34 (58,6%) |
21 (29,6%) |
0,001 |
31 (52,5%) |
24 (34,3%) |
0,037 |
Ingresos previos o visitas a urgencias por IC |
44 (49,4%) |
11 (27,5%) |
0,020 |
36 (62,1%) |
19 (26,8%) |
< 0,001 |
34 (57,6%) |
21 (30%) |
0,002 |
Nº ingresos por IC año previo a inclusión |
0,4 ± 0,9 |
0,2 ± 0,5 |
0,143 |
0,6 ± 1 |
0,2 ± 0,5 |
0,024 |
0,6 ± 1 |
0,2 ± 0,4 |
0,003 |
Duración IC (meses) |
3 [0-26] |
4 [0-12] |
0,066 |
5 [0-30] |
0 [0-1] |
< 0,001 |
3 [0-16,5] |
0 [0-3] |
0,002 |
Soplo a la auscultación |
20 (22,7%) |
6 (15%) |
0,314 |
19 (33,3%) |
7 (9,9%) |
0,001 |
16 (27,6%) |
10 (14,3%) |
0,063 |
Crepitantes o hipoventilación a la auscultación |
64 (71,9%) |
13 (32,5%) |
< 0,001 |
38 (65,5%) |
39 (54,9%) |
0,223 |
45 (76,3%) |
32 (45,7%) |
< 0,001 |
Edemas |
38 (42,7%) |
16 (41%) |
0,860 |
32 (55,2%) |
22 (31,4%) |
0,007 |
29 (49,2%) |
25 (36,2%) |
0,140 |
Bloqueo de rama izquierda |
18 (20,7%) |
9 (23,1%) |
0,763 |
17 (29,8%) |
10 (14,5%) |
0,037 |
17 (29,3%) |
10 (14,7%) |
0,046 |
QRS > 150 ms |
13 (14,9%) |
8 (20,5%) |
0,438 |
12 (21,1%) |
9 (13%) |
0,230 |
14 (24,1%) |
7 (10,3%) |
0,038 |
Hemoglobina (g/dl) |
12,8 ± 1,9 |
13,4 ± 1,1 |
0,028 |
12,7 ± 1,8 |
13,3 ± 1,5 |
0,037 |
12,7 ± 1,9 |
13,2 ± 1,4 |
0,074 |
Urea (mg/dl) |
61,5 ± 34,8 |
48,1 ± 18,8 |
0,006 |
58,4 ± 27 |
56,5 ± 34,6 |
0,728 |
66,1 ± 38,3 |
49,9 ± 21,6 |
0,005 |
Creatinina (mg/dl) |
1,2 ± 0,5 |
0,9 ± 0,2 |
0,007 |
1,1 ± 0,4 |
1,1 ± 0,5 |
0,455 |
1,2 ± 0,5 |
1 ± 0,4 |
0,022 |
Filtrado glomerular (CKD-EPI) |
61 ± 23,7 |
70 ± 21 |
0,041 |
60 ± 21,5 |
66,9 ± 24,2 |
0,096 |
60,9 ± 26,6 |
66,2 ± 19,7 |
0,194 |
BNP (pg/ml) |
539 [392-1.006] |
477 [344-677] |
< 0,001 |
495 [294-878] |
355 [196,5-568,5] |
0,027 |
523 [330-881,5] |
307,5 [178-518] |
0,001 |
BNP previo máximo (pg/ml) |
715 [375-1.356] |
289 [103-559] |
0,003 |
640,5 [309-1.053] |
389,5 [156,5-855,5] |
0,031 |
798 [376-1.187] |
375 [137-629] |
< 0,001 |
ST2 (ng/ml) |
71,5 [44,9-116,9] |
62,5 [40,5 ± 72] |
< 0,001 |
64,4 [24,5-109,6] |
57,1 [32-109,6] |
0,938 |
80,5 [50,1-143,2] |
42,7 [23,4-72] |
< 0,001 |
Diámetro de Aurícula Izquierda |
47 ± 7,6 |
46,4 ± 8,7 |
0,709 |
48,6 ± 7,9 |
45,1 ± 7,6 |
0,021 |
47,6 ± 8,1 |
46,1 ± 7,8 |
0,315 |
Índice de Comorbilidad de Charlson |
5,3 ± 1,8 |
4,4 ± 1,9 |
0,014 |
5,3 ± 1,8 |
4,9 ± 2 |
0,214 |
5,7 ± 2 |
4,5 ± 1,6 |
< 0,001 |
IC: insuficiencia cardiaca. BRI: bloqueo de rama izquierda. ICC: índice de comorbilidad de Charlson. |
Conclusiones: ST2 es tan válido como los péptidos natriuréticos para predecir ingreso desde urgencias y mortalidad. A diferencia de los péptidos se afecta menos por la edad, la función renal y el índice de masa corporal donde podría tener un papel destacado. El tiempo evolución de la IC, la presencia y el número de descompensaciones previas y la comorbilidad, son factores determinantes en predecir reingreso y mortalidad.