Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Recientemente el sodio urinario (NaU) ha surgido como potencial biomarcador en insuficiencia cardiaca aguda (ICA) para identificar pacientes con resistencia diurética, congestión refractaria y mal pronóstico. Sin embargo, la interpretación de su concentración en orina se ve afectada por múltiples factores entre los cuales destaca la dosis y el tiempo entre la administración de diuréticos IV y su determinación urinaria. El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación entre la concentración de NaU aislada en el momento de la llegada a urgencias (antes de la administración de diuréticos iv) y el riesgo de muerte a 1 año en pacientes con ICA e insuficiencia renal concomitante.
Métodos: Se incluyeron 160 pacientes consecutivos con ICA y Cr > 1,4 mg/dl incluidos en el ensayo clínico IMPROVE-HF (titulación de diuréticos de asa según los valores del antígeno carbohidrato 125). Las concentraciones de NaU se determinaron antes de la administración de diuréticos IV. La asociación entre NaU y muerte por todas las causas a 1 año se evaluó mediante el modelo de riesgo proporcional de Cox.
Resultados: La edad media de la población fue de 78 ± 8 años, el 67% eran varones y el 51,4 presentaron una fracción de eyección > 50%. La mediana (p25-p75) de filtrado glomerular, NT-proBNP y Na urinario fueron 33,3 ml/min/1,73 m2 (28,6-39,6), 7.765 pg/ml (3.525-15.369) y 90 mmol/l (65-111). Al año de seguimiento se registraron 44 muertes (27,5%). Lo sujetos en el cuartil inferior de NaU (< 65) presentaron un incremento significativo del riesgo de muerte (figura). Tras ajustar por edad, sexo, ingreso previo, presión arterial sistólica, filtrado glomerular, NT-proBNP y tratamiento CA125, los sujetos con NaU < 65 mmol/l siguieron presentando un incremento significativo del riesgo de muerte (HR = 2,87, IC95%: 1,49-5,55; p = 0,002).
Conclusiones: En pacientes con ICA e insuficiencia renal concomitante, la concentración de NaU aislada < 65 mmol/l antes de la administración de diuréticos IV identifica a una población especialmente en riesgo de muerte a 1 año.