Introducción: En la Tetralogía de Fallot (TdF) reparada, la insuficiencia pulmonar (IP) constituye una lesión residual frecuente. La IP provoca dilatación y disfunción ventricular derecha; ha sido relacionada con el descenso de la capacidad funcional y con muerte súbita- El seguimiento a largo plazo tras el reemplazo valvular pulmonar (RVP) y la reducción quirúrgica concomitante del tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD) y las consecuencias que ejerce sobre el tamaño y la función sistólica y diastólica se conocen con poco detalle.
Métodos: Estudio observacional prospectivo entre 2009 y abril 2013, en el que se recogieron datos clínicos, bioquímicos, electrocardiográficos y resonancia (RMN), antes, una semana después y un año después del RVP, incluyendo la presencia de patrón restrictivo de VD mediante ecocardiografía y de flujo telediastólico anterógrado en arteria pulmonar (FATD) mediante RMN. Población: 20 de los 21 enfermos aceptados para RVP aceptaron participar (edad media 35 años, 30% mujeres).Se utilizó bioprótesis porcina de 25 mm y reducción quirúrgica del TSVD en todos los casos excepto 2 debido a dificultades técnicas.
Resultados: Antes de la cirugía, se observa el FATD en todos los enfermos excepto en 2 (90%) con una media de 5,4 ml/m2 (de 0-13 ml/m2). Después de la cirugía, el FATD disminuyó significativamente (p < 0,00001) con un volumen medio de FATD de 0,5 ml/m2, observándose su presencia FATD un 40% de los enfermos. El área auricular derecha calculada en el plano ecocardiográfico cuatro cámaras mostró un descenso significativo, desde 26 cm2, antes de la cirugía, a 23 cm2 (p = 0,007) una semana después ya 20 cm2 (p < 0,00001) un año después de la cirugía. Se estudiaron los volúmenes auriculares derechos utilizando las medidas telediastólicas y telesistólicas volumétricas por RMN. Antes de la cirugía, el volumen auricular derecho diastólico indexado era de 43 ml/m2 (DE ± 4,6) y el volumen indexado sistólico auricular derecho de 69 ml/m2 (DE ± 5,5), mientras que después de la cirugía la media de volumen auricular derecho diastólico indexado disminuyó a 33 ml/m2 (DE ± 3) y el volumen indexado sistólico auricular derecho disminuyó a 46 ml/m2 (DE ± 02:55), p = 0,0024.
Conclusiones: Los parámetros ecocardiográficos y por RMN de disfunción diastólica mejoraron de forma significativa tras la cirugía de RVP en pacientes afectos de TdF e insuficiencia pulmonar grave.