Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia renal aguda (IRA) ha demostrado incrementar la mortalidad a medio plazo de los pacientes sometidos a recambio valvular quirúrgico. El STS-Renal Failure (STS-RF) ha demostrado su capacidad predictora del riesgo de IRA postquirúrgica. La incidencia y pronóstico de los pacientes tras implante de TAVI ha arrojado datos variables según series. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia, pronóstico y valor predictor del STS Renal Failure en pacientes tras implante de TAVI.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a implante de TAVI en un mismo centro. Se excluyó a los pacientes en diálisis previa. Seguimiento mediante revisión clínica e historia electrónica. Se aplicó la definición de daño renal agudo según criterios VARC-2.
Resultados: Se incluyó un total de 466 pacientes, de predominio femenino (60,9%), edad 81 ± 5, 44,8% eran diabéticos, STS 8,37 ± 5,46. Los pacientes presentaban un aclaramiento medio de 49,9 ± 21,2 ml/min. Un 74,3% de los pacientes incluidos presentaban un aclaramiento de creatinina basal menor de 60 ml/min. Un 93,7% de los casos se implantó prótesis montada sobre balón, el acceso fue femoral en el 92,1%. En el procedimiento se empleó una media de 119 ± 54 ml de contraste iodixanol (320 mg/ml). Un 4,7% de los pacientes recibieron hemoderivados durante o tras el implante. La incidencia de IRA fue del 8,4%. Los pacientes que presentaron IRA tenían un STS-RF mayor 11,494 frente a 9,039 (p = 0,042). La mortalidad al año de pacientes con IRA fue muy superior (43,8 frente a 15,2%, p < 0,001). Tras ajustar por creatinina basal y por cantidad de contraste la presencia de IRA resultó un predictor independiente y potente de mortalidad a 1 año (OR 4,897, IC95% 1,698-14,129; p = 0,003). La capacidad del STS-RF para predecir la ocurrencia de IRA resultó modesta con AUC 0,670 (IC95% 0,571-0,768; p = 0,005).
Curva ROC de STS-RF para predicción de IRA posimplante.
Comparación según incidencia de IRA |
|||
IRA |
NO IRA |
p |
|
Edad (años) |
82 ± 5 |
81 ± 5 |
0,295 |
Sexo varón |
40,6% |
40,7% |
1 |
HTA |
84,4% |
83,7% |
1 |
Diabetes |
50% |
45,6% |
0,712 |
STS-RF |
11,495 ± 5,4 |
9,039 ± 6,99 |
0,042 |
Aclaramiento basal |
47,86 ± 16 |
50,64 ± 21 |
0,476 |
FEVI |
52 ± 16 |
56 ± 14 |
0,157 |
Contraste (ml) |
136 ± 44 |
116 ± 53 |
0,111 |
Hb basal |
11,46 ± 1,9 |
11,78 ± 1,6 |
0,282 |
Conclusiones: La incidencia de IRA fue del 8,4% resultando un potente predictor independiente de mortalidad al año. El STS-RF es un moderado predictor de IRA tras implante de TAVI.