SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4001. Ablación en arritmias

Fecha : 25-10-2018 09:00:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Madrid 2 (Nivel 3)

4001-3. Ablación sin escopia de distintos sustratos arrítmicos en una unidad de electrofisiología. Valoración de la eficiencia y seguridad

Ignacio Gil-Ortega¹, Ricio José Cortez-Salazar¹, Agustín Sánchez-Sánchez¹, Beatriz Garrido-Corro², Javier Trujillo-Santos³, David Ramos-Amores⁴, Alfredo Serna-Berná⁴ y Juan Antonio Castillo-Moreno⁵, de la ¹Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia), ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), ³Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia), ⁴Servicio de Radioprotección y Radiofísica, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y ⁵Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia).

Introducción y objetivos: La irrupción de los sistemas de mapeo electroanatómico (SME) permite reducir la dosis de fluoroscopia en la ablación de distintas estructuras. El mayor coste y una mayor duración del procedimiento, han constituido tradicionalmente los verdaderos «hándicaps» para su desarrollo en las Unidades de Arritmias. El objetivo de nuestro estudio fue el de validar la seguridad, la eficacia y la eficiencia del abordaje de los objetivos (target) de ablación de las estructuras ablacionadas.

Métodos: Se incluyó a todos los pacientes seleccionados para ablación desde abril de 2013 hasta febrero de 2018, divididos según la intención fuera realizar la ablación con/sin escopia. Comparamos las variables relacionadas con el procedimiento (tiempo de escopia, tiempo radiofrecuencia, tiempo total procedimiento, resultado de ablación y tasa complicaciones) y otras derivadas del gasto del procedimiento (gasto total de cada procedimiento con o sin escopia).

Resultados: Se incluyó a 366 pacientes, divididos en un grupo cuya intención de tratar era con escopia (n = 104), y otro SIN escopia (n = 262) (tabla). Hubo estructuras que solo se realizaron en nuestro centro sin escopia, por lo que no se pudo compararlo con el grupo con escopia. Destaca la reducción del tiempo y de la dosis de escopia en todas las ablaciones comparadas, reducción del tiempo de radiofrecuencia en el caso del flutter y de la vía accesoria izquierda, sin un aumento del tiempo total del procedimiento. No hubo diferencias en resultados de la ablación o tasa de complicaciones. El coste de la ablación sin escopia del flutter fue significativamente más bajo que con el método tradicional, similar en la ablación de taquicardia focal derecha, y más caro en la ablación de TRIN y VAcc izquierda.

Precios según con o sin escopia y tipos de estructuras ablacionadas.

Diferencias ablación según intención de tratar con o sin escopia
	Sin	Con		Sin	Con		Sin	Con	Con
	T. escopia	T. escopia	p	T. RF	T. RF	p	T. total	T. total	Dosis mGycm²	p
TRIN 77/50	0,42 ± 2,5	11,7 ± 9,3	‡	198,6 ± 294	292,4 ± 910	NS	127,94 ± 54,3	119,2 ± 47,4	8.446,1 ± 9.054	< 0,001
Flutter 109/40	0,10 ± 0,5	38,0 ± 29,3	‡	1.015,6 ± 615	1.352,5 ± 949	0,04	133,9 ± 55,5	130,25 ± 49,6	14.410,2 ± 21.622,9	< 0,001
TAM 5/1	1,17 (R 4,46)	4,46	NS	793 (R 3.082)	793	NS	185,8 (R 4,46)	151	22.366	NS
TSVD 14/0	0,14 ± 0,5	--	--	274,2 ± 248	--	--	167,6 ± 39,2	--	--	-
TVII 4/0	15,6 ± 10,9	--	--	525,2 ± 517	--	--	132,5 ± 37,7	--	--	-
VAccD 17/0	0,01 ± 0,07	--	--	354,6 ± 322,9	--	--	135,5 ± 65,8	--	--	-
VAccI 15/11	5,42 ± 5,11	34,08 ± 5,42	‡	187,8 ± 199,4	494,54 ± 396,2	0,01	194,87 ± 53,4	183,9 ± 81,6	45.079,7 ± 39.970,7	0,02
TAFD 15/2	0,06 ± 0,24	12,28 ± 5,11	0,03	448,5 ± 475,5	490,5 ± 463,1	NS	156,31 ± 71,04	161,0 ± 57,8	7.885,8 ± 7.434,8	0,02
TAFI 4/0	3,17 ± 3,96	--	--	653,2 ± 242	--	--	160,2 ± 56,9	--	--	--
T. escopia: tiempo escopia; T.RF: tiempo radiofrecuencia; T. total: tiempo total procedimiento; TRIN: taquicardia intranodular; TAM: taquicardia macrorrentrante; TSVD: tracto salida Vderecho; TVSI: tracto salida Vizquierdo V.

Conclusiones: La ablación sin escopia es una técnica tan eficaz y segura que la ablación convencional. Su uso, permite reducir la dosis de irradiación al paciente y al personal de laboratorio, sin que ello reporte un aumento del tiempo global del procedimiento. Constituye por tanto una línea prometedora de abordaje en la ablación, siendo en algunos casos más eficiente (flutter, taquicardia macrorrentrante y focal derecha), debiendo desarrollar estrategias que permitan reducir costes en el resto de estructuras para poder alcanzar el grado de eficiencia.

Comunicaciones disponibles de "Ablación en arritmias"

4001-1. Moderadores: Vicente Bertomeu González, Valencia, e Ignacio Fernández Lozano, Madrid.

4001-2. Beneficio a largo plazo de la ablación de extrasistolia ventricular frecuente en pacientes con disfunción ventricular: Diego Penela Maceda¹, Luis Aguinaga¹, Augusto Ordóñez¹, Juan Fernández-Armenta¹, Luis Tercedor², David Soto Iglesias¹, Juan Acosta³, Beatriz Jáuregui¹, Markus Linhart¹, Lluis Mont¹ y Antonio Berruezo¹, del ¹Hospital Clínic, Barcelona, ²Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada y ³Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

4001-3. Ablación sin escopia de distintos sustratos arrítmicos en una unidad de electrofisiología. Valoración de la eficiencia y seguridad: Ignacio Gil-Ortega¹, Ricio José Cortez-Salazar¹, Agustín Sánchez-Sánchez¹, Beatriz Garrido-Corro², Javier Trujillo-Santos³, David Ramos-Amores⁴, Alfredo Serna-Berná⁴ y Juan Antonio Castillo-Moreno⁵, de la ¹Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia), ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), ³Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia), ⁴Servicio de Radioprotección y Radiofísica, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y ⁵Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia).

4001-4. Eficacia y seguridad de la ablación de la extensión nodular izquierda en pacientes con taquicardia por reentrada intranodular y ablación derecha no eficaz: Carlos Álvarez-Ortega, Gonzalo Navarrete, Andrea Vélez, César Solórzano, Adrián Rivas, Ángel Domínguez, Elena Magallanes-Ribeiro, Carlos Escobar y Rafael Peinado Peinado, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

4001-5. Factores predictores de la eficacia de la ablación por radiofrecuencia de vía accesoria y de la recidiva en la población pediátrica. Experiencia de nuestro centro en los últimos 20 años: Blanca Gordon Ramírez, Toni Soriano Colomé, Ivo Roca Luque, Ferrán Rosés Noguer, Nuria Rivas Gándara, Jaume Francisco Pascual, Alba Santos Ortega, Jordi Pérez Rodón, Sandra Isabel Llerena Butrón, Ángel Moya i Mitjáns y David García-Dorado García, del Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona.

4001-6. Predictores electrocardiográficos independientes de éxito en la ablación de arritmias con posible origen en el tracto de salida del ventrículo derecho: Raquel Luna López, Esteban González Torrecilla, Ángel Arenal Maíz, Felipe Atienza Fernández, Tomás Datino Romaniega, Pablo Ávila Alonso, Gerard Loughlin Ramírez, Lourdes Vicent Alaminos y Francisco Fernández-Avilés Díaz, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

4001-7. Prevención de daño esofágico durante la aplicación de radiofrecuencia en la pared posterior de la Aurícula Izquierda ¿es mejor reducir la potencia o el tiempo de aplicación?: Marcel Martínez Cossiani¹, Sergio Castrejón-Castrejón¹, Carlos Escobar Cervantes¹, Marta Ortega Molina¹, Maurice Batlle Pérez², Rosa González Davia³, José Luis López-Sendón¹ y José Luis Merino¹, del ¹Hospital Universitario La Paz, Madrid, ²Hospital Universitario del Henares, Coslada (Madrid) y ³Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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