REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4022. Insuficiencia cardiaca: clínica y tratamiento

Fecha : 27-10-2018 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Roma (Nivel 3)

4022-5. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en el riesgo de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica izquierda: metanálisis de 3 ensayos clínicos

Xavier Rossello1, Cono Ariti2, Stuart J. Pocock1, John JV McMurray1, Dirk J. Van Veldhuisen1, Bertram Pitt1 y Faiez Zannad3, del 1Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, 2London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Reino Unido) y 3Université de Lorraine, INSERM, Centre, d'Investigations Cliniques Plurithématique 1433, Nancy (Francia).

Introducción y objetivos: La muerte súbita (MS) es una importante causa de mortalidad en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI). Los antagonistas de los receptores de los mineralcorticoides (MRA, de sus siglas en inglés) podrían atenuar este riesgo. El objetivo es evaluar el impacto de los MRA en la prevención de MS en pacientes con DSVI.

Métodos: Se llevó a cabo un metanálisis de efectos fijos utilizando datos individuales (no agregados) de 11.302 pacientes inscritos en 3 ensayos clínicos aleatorizados: Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) y Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF). Estos estudios habían demostrado la eficacia de aldosterona o eplerenona en objetivos combinados, y todos habían recogido el evento MS. Para estudiar la asociación entre MRA y MS, se realizó una regresión de Cox, estratificada por estudio y ajustada por sexo, presión sistólica, diabetes, hipertensión, fibrilación auricular, causa no-isquémica de DSVI, clase NYHA III-IV, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), potasio, filtrado glomerular, IECAs o ARAII y bloqueadores beta.

Resultados: La tabla adjunta muestra las características clínicas de la cohorte, según el grupo al que fueron aleatorizado. Después de un seguimiento medio de 18 meses, los pacientes que recibieron MRA presentaron un menor riesgo de MS en el seguimiento respecto los controles (HR 0,77, IC95%: 0,66-0,89). Este efecto fue consistente entre ensayos clínicos y no cambió substancialmente tras ajustarlo por 14 variables (figura). Además, este beneficio también se demostró en 11 de los 13 subgrupos estudiados, siendo similar en subgrupos de relevancia clínica como sujetos con DSVI de causa isquémica frente a no isquémica, NYHA class I-II frente a III-IV y FEVI ≤ 35 frente a 36-40%, pero resulto no tener impacto en el subgrupo de pacientes ≥ 75 años y en los que no tomaban bloqueadores beta.

Forest plot con hazard ratios (HR) y su intervalo de confianza del 95%.

Características basales por grupo de aleatorización

Características

MRA (n = 5.505)

Placebo (n = 5.527)

Edad, años

65 ± 11

65 ± 11

Mujer, n (%)

4,038 (73,4%)

4,020 (72,7%)

FEVI,%

30 ± 7

30 ± 7

Clase NYHA III-IV, n (%)

1,391 (26,1%)

1,407 (26,3%)

Causa isquémica de la IC, n (%)

4,725 (85,9%)

4,701 (85,1%)

Previo infarto de miocardio, n (%)

1,832 (33,3%)

1,827 (33,1%)

Diabetes, n (%)

1,706 (31,0%)

1,663 (30,1%)

Hipertensión, n (%)

3,087 (56,1%)

3,132 (56,7%)

Fibrilación auricular, n (%)

955 (17,4%)

977 (17,7%)

Accidente vascular cerebral, n (%)

468 (8,5%)

472 (8,5%)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, n (%)

618 (11,2%)

625 (11,3%)

IECA o ARAII, n (%)

4,908 (89,2%)

4,954 (89,6%)

Bloqueadores beta, n (%)

3,748 (68,1%)

3,756 (68,0%)

Diuréticos, n (%)

3,934 (71,5%)

4,011 (72,6%)

Aspirina, n (%)

3,992 (72,5%)

4,087 (74,0%)

Estatina, n (%)

2,481 (45,1%)

2,499 (45,2%)

Digoxina, n (%)

1,354 (24,6%)

1,384 (25,0%)

FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; NYHA: New York Heart Association

Conclusiones: Los MRA reducen el riesgo de MS en un 23% en pacientes con DSVI. El uso de MRA, uno de los fármacos más infrautilizados a pesar de su recomendación en las guías, junto con el resto de medicaciones que han demostrado mejorar el pronóstico, debería ser optimizado en estos pacientes. Estos resultados resaltan la necesidad de re-evaluar el rol de otros tratamientos menos coste-efectivas.

Comunicaciones disponibles de "Insuficiencia cardiaca: clínica y tratamiento"

4022-1. Moderadores
Ramón Bover Freire, Madrid y Marta Cobo Marcos, Madrid.

4022-2. Ensayo clínico aleatorizado que evalúa el tratamiento diurético guiado por el antígeno carbohidrato 125 en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y disfunción renal (IMPROVE-HF)
Julio Núñez Villota, Sergio García-Blas, Pau Llácer, Silvia Ventura, Lorenzo Fácila, Rafael de la Espriella, Juana Mari Vaquer, Alberto Cordero, José María Núñez, Antoni Bayes-Genis, Ruth Sánchez y Gema Miñana, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

4022-3. Efecto del tratamiento sobre la mortalidad y el tipo de muerte de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en la práctica clínica
David Fernández Vázquez1, Eva Cabrera-Romero1, David J Vázquez-Andrés1, Domingo A. Pascual-Figal1, Andreu Ferrero-Gregori2, Juan Cinca2, José Ramón González-Juanatey3, Rafael Vázquez4, Juan Delgado5 y Pablo García-Pavía6, del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3Hospital Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), 4Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, 5Hospital 12 de Octubre, Madrid y 6Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4022-4. ¿Qué parámetros de eficacia diurética tienen una implicación pronóstica en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca?
Isabel Zegrí Reiriz, Antonio Portolés Hernández, Xabier Cia Mendioroz, Jorge Baena Herrera, Sara Lozano Jiménez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Ángela López Sainz, Aitor Hernández Hernández, Pablo García-Pavía y Marta Cobo-Marcos del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4022-5. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en el riesgo de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica izquierda: metanálisis de 3 ensayos clínicos
Xavier Rossello1, Cono Ariti2, Stuart J. Pocock1, John JV McMurray1, Dirk J. Van Veldhuisen1, Bertram Pitt1 y Faiez Zannad3, del 1Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, 2London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Reino Unido) y 3Université de Lorraine, INSERM, Centre, d'Investigations Cliniques Plurithématique 1433, Nancy (Francia).

4022-6. El tratamiento antidiabético MÁS allá del efecto hipoglucemiante: impacto en la mortalidad e ingresos hospitalarios en insuficiencia cardiaca
Laura Rodríguez Sotelo, Luis Alberto Martínez Marín, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas, Jose María García de Veas, Carlos Merino Argos, Irene Marco Clement, Lorena Martín Polo, Juan Caro Codon, Laura Peña Conde, Sandra Ofelia Rosillo Rodríguez, Juan Ramón Rey Blas y José Luis López-Sendón Hentschel, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

4022-7. Furosemida subcutánea como tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria
Ainara Lozano Bahamonde, Vanessa Escolar Pérez, Amaia Echebarria Chousa, Alberto Azcona Lucio, Silvia Alfambra Vicente, Leire Lozano Bahamonde, Alain Laskibar Asua y María Rodríguez Martínez, del Hospital Universitario de Basurto, Bilbao (Vizcaya).

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