Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La dosificación óptima del tratamiento diurético en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y disfunción renal sigue siendo controvertida. El antígeno carbohidrato 125 (CA125), un marcador de sobrecarga hídrica, es una herramienta potencialmente valiosa para guiar el tratamiento diurético.
Métodos: En este estudio multicéntrico abierto se aleatorizó a los pacientes con ICA y disfunción renal al ingreso (creatinina sérica ≥ 1,4 mg/dl) en 2 grupos (1:1). El grupo control siguió una estrategia de tratamiento habitual (dosificación de diuréticos guiada por la clínica). En el grupo guiado por CA125, a los pacientes con valores > 35 U/ml se les recomendó un tratamiento diurético intensivo, mientras que a aquellos con CA125 ≤ 35 U/ml, se recomendaron dosis más bajas. El objetivo primario fue el cambio en la función renal a las 24 y 72 horas. Los objetivos secundarios fueron los cambios a corto plazo en parámetros clínicos, calidad de vida, parámetros bioquímicos y la muerte o reingreso por ICA a los 30 días.
Resultados: Se aleatorizó 160 pacientes a tratamiento habitual (n = 81) o guiado por CA125 (n = 79). Ambos grupos fueron comparables, con una edad media de 78 ± 8 años, una mediana de NT-proBNP de 7.765 pg/ml, y un filtrado glomerular estimado (FGE) de 34 ± 8,5 ml/min/1,73 m2. A las 72 horas, el grupo guiado por CA125 recibió una mayor dosis total de diuréticos y presentó un mayor volumen de diuresis que el grupo de tratamiento habitual [480 frente a 320 mg, p = 0,011 mg; y 6.750 ml frente a 6.350 ml; p = 0,042, respectivamente]. Los pacientes en el brazo activo con CA125 > 35 U/ml recibieron la dosis mayor de furosemida a las 72 horas, mientras que aquellos con CA125 ≤ 35 U/ml recibieron las dosis más bajas (660 mg frente a 240 mg, p < 0,001). La diuresis a las 72 horas fue máxima en los pacientes en el grupo activo con CA125 > 35 U/ml (7400 ml). A las 72 horas, el grupo guiado por CA125 presentó una mayor mejoría en la función renal y en la calidad de vida que el grupo con tratamiento estándar. El tratamiento guiado por CA125 se asoció a una reducción significativa de la muerte y el reingreso por ICA a los 30 días [HR = 0,43, IC95% (0,19-0,97); p = 0,043].
Cambios absolutos en los parámetros de función renal a las 24 y 72 horas en los 2 brazos de tratamiento. CA125: antígeno carbohidrato 125, FGE: filtrado glomerular estimado.
Conclusiones: La estrategia de dosificación de diuréticos guiada por CA125 se asoció a una mejoría significativa de la función renal y redujo la mortalidad y los reingresos por ICA a los 30 días.