REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5037. Trasplante. Hipertensión pulmonar

Fecha : 27-10-2018 12:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Prensa (Nivel 3)

5037-2. Eficacia y seguridad de un protocolo de inmunosupresión a base de tacrolimus de liberación prolongada de novo y cambio precoz de micofenolato mofetilo a everolimus en el trasplante cardiaco

José Luis Lambert Rodríguez, Beatriz Díaz Molina, M. José Bernardo Rodríguez, Rebeca Alonso Arias, Santiago Melón García, Antonio López Vázquez y Carlos Morales Pérez, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

Introducción y objetivos: La limitación a largo plazo más importante del trasplante cardiaco (TxC) es el rechazo y las complicaciones del tratamiento para evitarlo. Existen distintos protocolos de inmunosupresión, pero ninguno ha demostrado superioridad sobre los demás. La asociación de un anticalcineurínico, tacrolimus de liberación prolongada (TLP) y everolimus (EVE), inhibidor mTOR tiene un perfil muy favorable. Este estudio describe la eficacia y seguridad del uso de TLP de novo y del cambio precoz (a los 2-3 meses de evolución) del micofenolato mofetilo (MMF) a EVE en pacientes con TxC.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico para comparar el uso de TLP novo de y cambio precoz a EVE (grupo EVE; n = 49), entre octubre de 2011 y diciembre 2017, frente a tacrolimus más MMF (grupo de MMF; n = 44), entre octubre 2015 y junio 2010. Se analizaron las características basales y circunstancias del TxC, incidencia de rechazo celular, incidencia de anticuerpos donante específicos (DSA), infecciones en general e infección por citomegalovirus (CMV), al primer año tras el TxC y al final del seguimiento, así como parámetros de seguridad.

Resultados: El cambio de MMF a EVE se produjo a los 79,6 + 26,8 días. En la tabla se pueden ver las características basales y principales resultados de ambos grupos. El EVE se tuvo que suspender en 11 pacientes, 7 por edemas. Aunque los grupos son homogéneos, debido a que no son simultáneos, los del grupo EVE, estaban más graves (más antecedentes de CEC, necesidad de asistencia ventricular y peor función renal). Al final del seguimiento la función renal, la hemoglobina, leucocitos y plaquetas fue similar en ambos grupos. Los niveles del tacrolimus fueron menores en el grupo EVE a los 6, 12 meses y final del seguimiento. Hubo menor número de infecciones en general y de CMV en particular en el grupo EVE, así como la incidencia de la EVI y tendencia a menor disfunción de ventrículo izquierdo y mortalidad.

Principales variables estudiadas

Variable

Grupo MMF

Grupo EVERO

p

Sexo varón

75%

73%

Edad receptor

53,59 + 9,36

54,96 + 10,03

0,500

Edad donante

40,07 + 11,72

48,22 + 11,26

0,001

Urgencia TxC

21%

43%

0,018

Creatinina pre-TxC

1,06 + 0,21

1,14 + 0,39

0,001

Bilirrubina pre-TxC

1,35 + 1,05

1,42 + 0,96

0,715

Asistencia pre-TxC

11,4%

34,7%

0,030

CEC previa

9,1%

28,6%

0,016

Creatinina año

1,21 + 0,21

1,12 + 0,50

0,731

Creatinina última

1,82 + 1,65

1,71 + 1,43

0,745

Niveles FK 1 año

11,33 + 3,31

8,97 + 2,68

0,010

Niveles FK final

10,17 + 2,65

7,07 + 1,84

0,010

Número infecciones

1,64 + 1,88

0,90 + 1,46

0,036

Nº infecciones CMV

0,36 + 0,36

0,04 + 0,20

0,000

DSA final

0%

6,1%

EVI

31,8%

14,3%

0,051

Disfunción VI

4,5%

2,0%

0,601

Escala rechazo

0,33 + 0,26

0,41 + 0,27

0,135

Muertes

11,4%

0

0,021

TxC: trasplante cardiaco; CEC: circulación extracorpórea; CMV: citomegalovirus; FK: tacrolimus; EVE: everolimus; DSA: antigenos donante específicos; EVI: enfermedad vascular del injerto; VI: ventrículo izquierdo.

Conclusiones: En nuestro estudio el protocolo de inmunosupresión basado en TLP y cambio precoz de MMF a EVE parece más eficaz que el protocolo clásico de TAC más MMF, con una menor incidencia de infección en general y de CMV en particular, y baja incidencia de disfunción de VI, rechazo y presencia de DSA. Hacen falta más estudios para confirmar estos resultados.

Comunicaciones disponibles de "Trasplante. Hipertensión pulmonar"

5037-1. Moderadores
Eduardo Barge Caballero, A Coruña y Juan Francisco Oteo Domínguez, Majadahonda (Madrid).

5037-2. Eficacia y seguridad de un protocolo de inmunosupresión a base de tacrolimus de liberación prolongada de novo y cambio precoz de micofenolato mofetilo a everolimus en el trasplante cardiaco
José Luis Lambert Rodríguez, Beatriz Díaz Molina, M. José Bernardo Rodríguez, Rebeca Alonso Arias, Santiago Melón García, Antonio López Vázquez y Carlos Morales Pérez, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

5037-3. Trasplante cardiopulmonar en cardiopatías congénitas, experiencia en nuestro centro
Víctor Pérez Roselló, Raquel López Vilella, Joaquín Rueda Soriano, Víctor Donoso Trenado, Luis Almenar Bonet, J. Anastasio Montero Argudo y Luis Martínez Dolz, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

5037-4. Hipertensión pulmonar grave en pacientes candidatos a trasplante cardiaco. ¿Sigue siendo una limitación en la era de las asistencias ventriculares?
Fernando de Frutos Seminario, José González-Costello, Carles Díez López, Josep Roca, Nicolás Manito, José Carlos Sánchez-Salado, Albert Ariza Solé, Victoria Lorente Tordera, Ulises López Cardozo, Elena García Romero y Ángel Cequier, del Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5037-5. ¿Es el trasplante cardiaco urgente una buena opción para pacientes en shock cardiogénico con soporte circulatorio mecánico de corta duración?
Carolina Parra Esteban1, Francisco José Hernández Pérez1, Manuel Gómez Bueno1, Jorge Vázquez López-Ibor1, Santiago Serrano Fiz García2, María Reyes Iranzo Valero3, Luis Alonso Pulpón1 y Javier Segovia Cubero1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Cirugía Cardiaca y 3Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-6. Por fin es posible el diagnóstico precoz en hipertensión arterial pulmonar
María Lázaro Salvador, Alejandro Berenguel Senén, Clara Méndez Perles, Mario Baquero Alonso, Ana M. García de Castro, Belén Santos González, Carolina Maicas Bellido, Marta Flores Hernán, Miguel Ángel Sastre Perona, Joaquín Sánchez-Prieto, Fernando Álvaro López Sánchez, Leonel Porta González y Luis Rodríguez Padial, del Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

5037-7. Hipertensión pulmonar en pacientes con síndromes mieloproliferativos crónicos: descripción de un nuevo mecanismo
Josebe Goirigolzarri Artaza, Manuel Gómez-Bueno, Francisco Hernández Pérez, Javier de Haro, Emilio Ojeda, Patricia Avellana, Natalia Jaramillo, Luis Antonio Alonso-Pulpón y Javier Segovia Cubero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-8. Edema de reperfusión posangioplastia pulmonar: ¿qué podemos esperar?
María Melendo Viu, Pilar Escribano-Subias, Laura Domínguez Pérez, Sergio Huertas Nieto, Ignacio Hernández-González, M. Carmen Jiménez López-Guarch, Agustín Albarrán González Trevilla, Fernando Arribas Ynsaurriaga, Fernando Sarnago-Cebada y Maite Velázquez Martín, del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

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