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SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia, 24-26 octubre 2013
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4006. Riesgo cardiovascular. Estilo de vida e imagen
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4006-5 - La paradoja del tabaco en el síndrome coronario agudo. El abandono previo de tabaquismo como marcador de mejor pronóstico a corto plazo

Pablo Bastos Amador1, Luis González Torres1, Michel Butrón Calderón1, Alejandro Recio Mayoral1, José María Cruz Fernández1, Ángel García Alcántara2, Juan Carlos García Rubira1 y Rafael Hidalgo Urbano1 del 1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla y 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Objetivos: La paradoja del tabaco es un fenómeno no bien explicado en estudios previos. Nosotros analizamos el papel pronóstico del tabaquismo previo o activo en pacientes ingresados por síndrome coronario agudo con o sin elevación del segmento ST.

Métodos: Obtuvimos los datos del registro ARIAM, que incluye 40 hospitales de Andalucía, entre 2001 y 2012. Se trata de un estudio de cohorte observacional prospectivo que recoge pacientes ingresados por síndrome coronario agudo. Incluimos 42.827 pacientes (edad media 65 ± 13 años, 26,4% mujeres), que fueron clasificados en tres grupos: no fumadores (NF), exfumadores (EF) y fumadores activos (F). El análisis multivariado de regresión logística incluyó las siguientes variables: elevación del segmento ST, edad, sexo, historia familiar, hipertensión, tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus, e historia previa de: angina, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, ictus, arritmia, vasculopatía periférica, broncopatía crónica o insuficiencia renal.

Resultados: Los pacientes del grupo F eran más jóvenes (F: 57, EF: 67 y NF: 69 años, p < 0,001), más frecuentemente hombres (F 91%, EF 97% y NF 50%, p < 0,001), tenían menos diabetes (F 20%, EF 34% y NF 40%, p < 0,001), hipertensión (F 38%, EF 55% y NF 62%, p < 0,001), e historia previa de insuficiencia cardiaca (F 2%, EF 6% y NF 6%, p < 0,001), ictus (F 3%, EF 6% y NF 7%, p < 0,001), arritmia (F 2%, EF 7% y NF 8%, p < 0,001), e insuficiencia renal (F 1%, EF 2% y NF 2%, p < 0,001). Los pacientes del grupo F tenían más frecuentemente elevación de ST (F 70%, EF 55% y NF 56%, p < 0,001) e historia familiar (F 13%, EF 8% y NF 7%, p < 0,001). Fumadores y exfumadores desarrollaron menos frecuentemente shock cardiogénico (F 4,2%, EF 4,7% y NF 6,9%, p < 0,001). La mortalidad hospitalaria fue de 7,8% en el grupo NF, 4,9% en el grupo EF y 3,1% en el grupo F (p < 0,001). En el análisis multivariado, el grupo F pierde completamente su influencia en el pronóstico (OR 0,899, p = 0,170 [0,90-1,02]). Sin embargo el grupo EF mostró un efecto protector de manera significativa (OR 0,748, p < 0,001 [0,65-0,85]).

Conclusiones: La paradoja del tabaco es un hallazgo que puede explicarse por otros factores pronósticos. El abandono del habito tabáquico previo al ingreso es un factor independiente de buen pronóstico.

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Revista Española de Cardiología

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