SEC 2015 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Bilbao, 22 - 24 de Octubre de 2015

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5025. Enfermería cardiovascular

Fecha : 24-10-2015 09:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala A2 (Planta-2)

5025-2. Titulación de Fármacos por Enfermeras especializadas en Insuficiencia Cardiaca: una revisión de la literatura

María Juana Oyanguren Artola¹, Pedro María Latorre García², Jesús Torcal Laguna³, Iñaki Lekuona Goya¹, Lluïsa García Garrido⁴, Magdalena Nebot Margalef⁵, Montserrat Puga Martínez⁶ y Amada Recio Platero⁷ del ¹Hospital Galdakao, (Vizcaya), ²Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia, Bilbao (Vizcaya), ³OSI Barrualde Galdakao, Bilbao (Vizcaya), ⁴Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, ⁵Hospital de Bellvitge, Barcelona, ⁶Hospital Virgen de las Nieves, Granada y ⁷Hospital Universitario de Valladolid.

Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca es un síndrome con alta prevalencia, múltiples ingresos y mortalidad. Los BB, IECA, ARA II y ARM pueden reducirlos. Su titulación requiere control estrecho clínico y analítico, siendo mejorable en Europa. El objetivo de este estudio fue conocer la evidencia disponible acerca de la titulación e inicio de fármacos de IC por la enfermera especializada en IC.

Métodos: Búsqueda sistemática en bases de datos habituales (PUBMED, EMBASE, Cochrane Library, IME). Periodo 1993-2015. Palabras clave: heart failure and titration and (nursing or nurses). Criterios de inclusión: estudios observacionales, registros, ensayos clínicos aleatorizados revisiones sistemáticas de programas de IC, metanálisis y guías de práctica clínica y recomendaciones de las sociedades de cardiología. Criterios de exclusión: estudios que solo prueban la efectividad de estos fármacos. Variables: año, país, titulación, inicio por enfermeras, existencia de protocolo y soporte de cardiólogo u otro médico, resultados en titulación o prescripción, ingresos y mortalidad en programas con enfermeras que titulan.

Resultados: En 12 ensayos aleatorizados (ECA) de programas de IC, realizados 4 en USA y 8 en Europa, desde el 2001, las enfermeras titulan IECA/ARA II, BB, diuréticos, en 5 ECA los inician, todos con soporte de cardiólogo, en algún caso de otro médico, siendo frecuente la protocolización.4 ECA registran dosis alcanzadas. En 8/12 ECA la reducción ingresos y/o mortalidad es significativa y en 4/12 NS. No se registran aumento de eventos. 5 metanálisis de programas de IC mencionan la titulación por enfermera de IC en los ensayos incluidos. El metanálisis de Yu et al. analiza diversos modos de titulación concluyendo que el realizado por enfermeras de cardiología con soporte de cardiólogo es el más prometedor. En nuestro país solo hay un estudio no aleatorizado. Los estudios observacionales de Jaarsma 2006 y Gustafsson 2007 demuestran su extensión en Europa. Las GPC recomiendan este rol para la enfermera de IC.

Tabla de titulación e inicio de fármacos de IC por enfermera de IC
1^erautor, año, país	Titulación	Inicio	P protocolo	Reingresos Todas causas RT	Mortalidad M
	A: IECA-ARA II	A: IECA		Reingresos IC	Mortalidad o
	B: BB, C: diurético	B: BB	C soporte Cardiólogo		Reingreso MR
	Dosis alcanzadas	C: diurético	M Otro med.	I/C	I/C
	Interv. I/control C	% prescripción
		Interv I/Control C
A Blue 2001, Escocia	A C	A CIECA 80%/72%	P, C	RT: RR 0,80 (0,53 a 1,19) p 0,27	M HR 0,93 (0,54 a 1,63) p 0,81
	No miden dosis			IC RR : 0,38 (0,19 a 0,76) p 0,0044
A Kasper 2002, EEUU	ABC	ABC	P C		M 6,9% P/ 13%, p 0,14 (LR)
	NO miden dosis	IECA: 74 de 80 pac./ 43 de 71 p < 0,001			MR 26P/ 35. p = 0,03
A Ansari 2003, EEUU	B . BB: dosis obj.	BB inicio o tit. (67%)/ 27%	C	IC 9% P /10%P	M 9%P / 14% P. P 0,05
	23 (43)P / 5 (10)	Inicio: 61%/ 29%
A Benatar 2003, EEUU	X		C	RT: 11%P / 23%P. p ≤ 0,03
				IC: 13P /24P p ≤ 0,01
A Stromberg 2003 EEUU	A B. IECA: dosis obj. 81%P /61%. BB: I = C		P	RT: 82P/92P, p = 0,31	M 7P / 20P , p = 0,005
					MR 29 P/40P , p = 0,03
A De Busk 2004, EEUU	X No miden	XIECA 90%/88%	M	51%P /50%P .Proportional hazard, 0,98 [IC, 0,76 a 1,27])	9% P / 12%)P
		BB 50%/46%
A Mejhert 2004, Suecia	A B C Target dose IECA: 88% /74%p < 0,05	A B C IECA 63%/68%	C	69 P/ 69P NS	40 P/34 P NS
		BB57%/63%
		Diu 81%/89%
A Cleland 2005, Holanda	A B C	IECA y BB:	M	71%P -66%P / 73%P	34%P teleco. -31%P tel / 51%C
		% I > %C
A Wierzchowiecki 2006, Polonia	A B CNO miden dosis		C	RT Reducción read. 37%, p < 0,05. 22P/35P	18,8% P /28,8% P p 0,19
				IC: Reducción read. 48%; p< 0,05. 13P/25P
A Rao 2007, RU	A B C IECA dosis obj. 28 P (56%)/19P (56%)	IECA: 84,7%/64,3%;	C	23P/13P NS	1P/2P NS
		p 0,012
		BB: 50,8%/1,9%; p = 0,000
A Patel 2008, Suecia	X	IECA: 64%/77%	C	NS	NS
		BB100%/77%
A Giordano 2009, Italia	A B C NO		C	RT: HR: 0,50, IC95%: 0,34–0,73; p = 0,01)	9%P /14%P
				IC: RR: 0,49, IC95%: 0,31–0,76; p = 0,0001
Comín 2005, España	BCVD 54-(65% de dosis relativa		C
O Andersson 2005, Suecia	A B IECA 80% dosis obj. BB 65%	A B IECA 95%	P C		RR 0,84 (IC95% 0,75 a 0,94), p = 0,002
		BB 88%Diur 67%
O Gustafsson 2007, Dinamarca	A BBB 63%+-35% dosis relativa	XIECA/ARA II 86%	C
		BB 63%
Jaarsma 2006, Prog. IC Europa	A B C		P
A: Aleatorizado; O: Observacional; P: Paciente.

Conclusiones: Esta revisión demuestra la extensión de titulación y también del inicio de fármacos de IC por enfermera de IC y su inclusión en recomendaciones de Guías de Práctica Clínica. Sin embargo existen pocos estudios aleatorizados con este objetivo, que evalúen su efectividad y seguridad. Son necesarias futuras investigaciones para su evaluación

Comunicaciones disponibles de "Enfermería cardiovascular"

5025-1. Presentación: Vanesa García Mosquera, Vigo (Pontevedra) y M. José Morales Vicente, Madrid.

5025-2. Titulación de Fármacos por Enfermeras especializadas en Insuficiencia Cardiaca: una revisión de la literatura: María Juana Oyanguren Artola¹, Pedro María Latorre García², Jesús Torcal Laguna³, Iñaki Lekuona Goya¹, Lluïsa García Garrido⁴, Magdalena Nebot Margalef⁵, Montserrat Puga Martínez⁶ y Amada Recio Platero⁷ del ¹Hospital Galdakao, (Vizcaya), ²Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia, Bilbao (Vizcaya), ³OSI Barrualde Galdakao, Bilbao (Vizcaya), ⁴Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, ⁵Hospital de Bellvitge, Barcelona, ⁶Hospital Virgen de las Nieves, Granada y ⁷Hospital Universitario de Valladolid.

5025-3. Ansiedad centrada en el corazón en las enfermedades cardiacas hereditarias en una Unidad de Cardiopatías Familiares. Resultados preliminares: David López Cuenca¹, María del Carmen Olmo Conesa¹, Francisca de la Fuente Gómez², María López Ruiz¹, Juan Ramón Gimeno Blanes¹ y Flavia Eloísa dos Santos¹ del ¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia) y ²Hospital General Universitario de Alicante.

5025-4. Riesgos potenciales de los nuevos anticoagulantes orales. Un estudio de adherencia al tratamiento: Idurre Vergara Gabilondo¹, Aintzane Tellería Echeveste¹, Antonia Fonseca García², Iñaki Villanueva Benito¹, Itziar Solla Ruiz², Garazi Oria González², Eduardo Uribe Echevarría Martínez¹ y Jaime Lucas Cabornero¹ del ¹O.S.I. Bidasoa, Hondarribia (Guipúzcoa) y ²Hospital Donostia, Sebastián (Guipúzcoa).

5025-5. Vivir con un desconocido. Estudio sobre conocimiento de la enfermedad en una cohorte de pacientes ambulatorios con Fibrilación auricular: Aintzane Tellería Echeveste, Idurre Vergara Gabilondo, Iñaki Villanueva Benito, Eduardo Uribe-Echeverría Martínez, Jaime Lucas Cabornero y Laura Montaño González del O.S.I. Bidasoa, Hondarribia (Guipúzcoa).

5025-6. Implante de electrodos de estimulación medular en paciente portador de sistema de estimulación cardiaca. ¿Existen interferencias?: Juan José de la Vieja Alarcón, Juan Benezet Mazuecos, José Manuel Rubio Campal y Pedro Pablo Pérez González de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

5025-7. Calidad de vida y variables psicoemocionales en el paciente hipertenso mal controlado: María de la Villa Heredia Galán¹, Irene Bustos Fernández¹, Manuela Camacho Ortega¹, María José Cruz Ríos¹, Alfonso Cruz Lendinez², María Amparo Pérez Agungez¹ y Carlos Pagola Vilardebó¹ del ¹Complejo Hospitalario de Jaén y ²Universidad de Jaén.

5025-8. Perfil clínico y manejo de pacientes con un origen anómalo de las arterias coronarias: Carolina Espejo Paeres, Carmen Olmos Blanco, Luis Eduardo Enríquez Rodríguez, Fabián Islas, Ana Cecilia Alcántar, David Vivas e Isidre Vilacosta del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

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