Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La eficacia del uso de las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED en pacientes con fibrilación auricular (FA) y cáncer todavía no se conoce.
Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo que incluyó a los pacientes consecutivos con el diagnóstico de FA entre enero de 2014 y enero de 2018 en una área de salud. El papel predictivo de las puntuaciones CHA2DS2-VASc y HAS-BLED se evaluó mediante el modelo de riesgos de Fine-Gray. Para cuantificar las propiedades discriminatorias de ambos scores utilizamos el estadístico C para cada punto final, asumiendo la muerte como un riesgo competitivo. Usamos el estimador ponderado de probabilidad inversa (asumiendo que los tiempos de censura y eventos son independientes para cada score). La calibración del modelo se evaluó comparando la probabilidad predicha hasta la probabilidad observada de resultados durante el seguimiento a través de las puntuaciones de riesgo. También se examinaron las medidas generales de ajuste global, incluida la puntuación de Brier.
Resultados: Se analizaron 16.056 pacientes con FA, 1.137 con antecedentes de cáncer. Durante una mediana de seguimiento de 4,9 años, murieron 3.846 (24%) pacientes, 1.464 (9,1%) tuvieron eventos embólicos y 5.595 (34,8%) eventos hemorrágicos. En pacientes con cáncer, ni CHA2DS2-VASc (sHR 1,14, IC95% 0,98-1,32; p 0,076) ni HAS-BLED (sHR 1,08, IC95% 0,99-1,17; p 0,070) se asociaron a un mayor riesgo de episodios embólicos y hemorrágicos. La discriminación de CHA2DS2-VASc fue similar en pacientes con y sin cáncer que fueron tratados con anticoagulación, pero en pacientes no anticoagulados el estadístico C fue significativamente menor en pacientes sin cáncer (fig.). En pacientes con cáncer no anticoagulados y en aquellos con cáncer activo, el riesgo con un score CHA2DS2-VASc 1 fue similar a una puntuación ≥ 2. Los pacientes con cáncer y CHA2DS2-VASc 0 presentaron un riesgo bajo de eventos (valor predictivo negativo 100%). En relación con la puntuación HAS-BLED, el punto de corte de 3 no permitió identificar a los pacientes con alto riesgo hemorrágico tras considerar la terapia anticoagulante o la actividad oncológica.
Conclusiones: En pacientes con FA y cáncer, ni el score CHA2DS2-VASc ni HAS-BLED fueron útiles para predecir los eventos isquémicos y hemorrágicos, respectivamente. Solo una puntuación CHA2DS2-VASc 0 es útil para identificar pacientes de bajo riesgo con FA y cáncer.